Ultrasuoni polmonari per la previsione della displasia broncopolmonare

Contesto e importanza: nonostante i progressi nell'assistenza neonatale e il miglioramento della sopravvivenza tra i neonati immaturi, la displasia broncopolmonare (BPD) è rimasta una grave complicanza tra i neonati pretermine nati a <29 settimane di età gestazionale. Una varietà di terapie tra cui steroidi prenatali, somministrazione di surfattante, ventilazione ad alta frequenza, steroidi postnatali (sistemici e per via inalatoria) e supplementazione di vitamina A sono state studiate come mezzi per prevenire la BPD. Idealmente, gli studi interventistici mirano a prevenire o ridurre la BPD dovrebbero includere criteri per selezionare i bambini a più alto rischio di BPD escludendo i bambini a basso rischio. Recentemente, il punteggio di gravità dell'ecografia polmonare (LUS) ha dimostrato in pochi studi di essere uno strumento promettente per valutare l'aerazione polmonare e per la previsione precoce di neonati prematuri con BPD in evoluzione. Questi studi hanno una limitazione importante in quanto includono i bambini a basso rischio di BPD (> 28 settimane di età gestazionale). In questo studio, valuteremo l'accuratezza dei LUS per l'identificazione precoce della BPD tra i neonati prematuri estremi nati a <29 settimane di GA.

Procedura dello studio In questo studio osservazionale prospettico, il nostro obiettivo è reclutare un'ampia coorte di neonati estremamente prematuri (nati a ≤ 28+6 settimane di età gestazionale) ed eseguire in sequenza una "valutazione diagnostica precoce" al terzo giorno di età. La successiva valutazione LUS sarà eseguita a 7 giorni (+/- 1 giorno) di età e la terza valutazione LUS sarà a 14 (+/-2 giorni di età). La valutazione sarà effettuata nello stesso modo descritto da Cattarossi et.al. Fondamentalmente, ogni polmone sarà diviso in 3 zone (anteriore superiore, anteriore inferiore e laterale) e sarà esaminato utilizzando una sonda lineare L20 per eseguire una scansione polmonare longitudinale (Fig. 1). Inoltre, assegneremo un punteggio a ciascuna zona (punteggio da 0 a 3 punti) in base al punteggio LUS modificato di Brat et.al [20]. Sulla base del modello LUS in ciascuna zona polmonare, il punteggio totale può variare da 0 a 18 per le 6 zone di entrambi i polmoni. Come riassunto nella figura 2, il punteggio LUS includerà segni che possono essere utilizzati per diagnosticare TTN, RDS o identificare i primi cambiamenti di BPD.

Registreremo questi dati per i bambini arruolati nello studio, insieme ai loro dati medici rilevanti. Alla fine di questo studio, divideremo la coorte in coloro che hanno sviluppato BPD e coloro che non lo hanno fatto secondo i criteri standard attualmente utilizzati e confronteremo i risultati del nuovo punteggio di gravità LUS ottenuto in punti temporali precedenti. Verranno creati modelli di previsione che includono variabili associate allo sviluppo di BPD in ogni punto temporale con e senza inclusione del punteggio di gravità US del polmone.

Per quanto riguarda la valutazione del LUS, verrà utilizzata una macchina ad ultrasuoni Zonare (ultrasuono Z.One PRO) con una sonda lineare ad alta frequenza (L20-5). Questa sonda ad alta frequenza offre un'eccellente risoluzione e un'adeguata penetrazione in questi piccoli neonati. Abbiamo deciso di iniziare la scansione LUS al giorno 3 di età poiché la maggior parte di questi bambini è a rischio di emorragia intraventricolare e si raccomanda vivamente una manipolazione minima, specialmente durante i primi 3 giorni.

Tutte le valutazioni LUS verranno effettuate contemporaneamente utilizzando una tecnica asettica standard e senza manipolare troppo i neonati. L'approvazione sarà ottenuta dal Research Ethics Board (REB) presso il Sinai Health System and Health sciences Centre-Winnipeg. I genitori saranno contattati per il consenso prima dell'iscrizione.