УЗИ легких для прогнозирования бронхолегочной дисплазии

Предпосылки и важность. Несмотря на достижения в области ухода за новорожденными и повышение выживаемости недоношенных детей, бронхолегочная дисплазия (БЛД) оставалась серьезным осложнением у недоношенных новорожденных, рожденных в сроке гестации <29 недель. Различные методы лечения, включая антенатальные стероиды, введение сурфактанта, высокочастотную вентиляцию легких, постнатальные стероиды (системные и ингаляционные) и добавки витамина А, изучались как средства профилактики БЛД. В идеале, интервенционные исследования, направленные на предотвращение или уменьшение БЛД, должны включать критерии для отбора детей с самым высоким риском развития БЛД и исключения детей из группы низкого риска. Недавно в нескольких исследованиях было показано, что ультразвуковая оценка тяжести легких (УЗИ) является многообещающим инструментом для оценки аэрации легких и для раннего прогнозирования развития недоношенных детей с развивающейся БЛД. Эти исследования имеют серьезное ограничение, поскольку они включают детей с низким риском развития БЛД (гестационный возраст > 28 недель). В этом исследовании мы оценим точность LUS для раннего выявления БЛД среди крайне недоношенных детей, рожденных в сроке <29 недель гестации.

Процедура исследования В этом проспективном обсервационном исследовании наша цель состоит в том, чтобы набрать большую когорту крайне недоношенных новорожденных (родившихся в гестационном возрасте ≤ 28 + 6 недель) и последовательно провести «раннюю диагностическую оценку» на 3-й день жизни. Последующая оценка LUS будет проводиться в возрасте 7 дней (+/- 1 день), а третья оценка LUS будет проводиться в возрасте 14 лет (+/- 2 дня). Оценка будет проводиться таким же образом, как описано Cattarossi et.al. По сути, каждое легкое будет разделено на 3 зоны (верхняя передняя, ​​нижняя передняя и боковая) и будет исследовано с использованием линейного датчика L20 для выполнения продольного сканирования легких (рис. 1). Кроме того, мы будем оценивать каждую зону (от 0 до 3 баллов) в соответствии с модифицированной оценкой LUS Brat et.al [20]. На основе картины LUS в каждой зоне легкого общий балл может варьироваться от 0 до 18 для 6 зон обоих легких. Как показано на рисунке 2, оценка LUS будет включать признаки, которые можно использовать для диагностики TTN, RDS или выявления ранних изменений BPD.

Мы будем записывать эти данные для детей, включенных в исследование, вместе с их соответствующими медицинскими данными. В конце этого исследования мы разделим когорту на тех, у кого развилась ПРЛ, и тех, у кого ее не было, в соответствии с используемыми в настоящее время стандартными критериями, и сравним результаты новой оценки тяжести СНС, полученной в более ранние моменты времени. Будут созданы модели прогнозирования, включающие переменные, связанные с развитием ПРЛ в каждый момент времени, с включением и без учета оценки тяжести легких по УЗИ.

Что касается оценки LUS, будет использоваться ультразвуковой аппарат Zonare (УЗИ Z.One PRO) с высокочастотным (L20-5) линейным датчиком. Этот высокочастотный датчик дает отличное разрешение и адекватную проникающую способность у этих маленьких детей. Мы решили начать ультразвуковое сканирование на 3-й день жизни, так как у большинства таких детей имеется риск внутрижелудочкового кровоизлияния, и настоятельно рекомендуется минимальное вмешательство, особенно в течение первых 3 дней.

Все оценки LUS будут проводиться в одно и то же время с использованием стандартной асептической техники и без чрезмерного обращения с младенцами. Утверждение будет получено от Совета по этике исследований (REB) в Sinai Health System and Health Sciences Centre-Winnipeg. Перед зачислением к родителям обратятся за согласием.