Ultrazvuk plic pro predikci bronchopulmonální dysplazie

Východiska a význam: Navzdory pokrokům v novorozenecké péči a zlepšenému přežití mezi nezralými kojenci zůstala bronchopulmonální dysplazie (BPD) vážnou komplikací u předčasně narozených novorozenců narozených v gestačním věku < 29 týdnů. Jako prostředky k prevenci BPD byla studována řada terapií včetně prenatálních steroidů, podávání surfaktantů, vysokofrekvenční ventilace, postnatální steroidy (systémové a inhalační) a suplementace vitaminem A. V ideálním případě by intervenční studie zaměřené na prevenci nebo snížení BPD měly zahrnovat kritéria pro výběr kojenců s nejvyšším rizikem BPD a vyloučení kojenců s nízkým rizikem. Nedávno se v několika studiích ukázalo, že skóre závažnosti plicního ultrazvuku (LUS) je slibným nástrojem pro hodnocení plicní aerace a pro časnou predikci předčasně narozených dětí s vyvíjejícím se BPD. Tyto studie mají velké omezení, protože zahrnují kojence s nízkým rizikem BPD (> 28 týdnů gestačního věku). V této studii budeme hodnotit přesnost LUS pro časnou identifikaci BPD u extrémně předčasně narozených dětí narozených ve věku < 29 týdnů GA.

Postup studie V této prospektivní observační studii je naším cílem získat velkou kohortu extrémně předčasně narozených novorozenců (narozených ve věku ≤ 28+6 týdnů gestace) a následně provést „časné diagnostické hodnocení“ 3. den věku. Následné hodnocení LUS bude provedeno v 7 dnech (+/- 1 den) věku a třetí hodnocení LUS bude ve 14 (+/-2 dnech věku). Hodnocení bude provedeno stejným způsobem, jak je popsáno v Cattarossi et.al. V zásadě bude každá plíce rozdělena do 3 zón (horní přední, dolní přední a boční) a bude vyšetřena pomocí lineární sondy L20 k provedení podélného plicního skenu (obr. 1). Navíc budeme hodnotit každou zónu (skóre 0 až 3 body) podle upraveného skóre LUS od Brata et.al [20]. Na základě vzoru LUS v každé plicní zóně se může celkové skóre pohybovat od 0 do 18 pro 6 zón obou plic. Jak je shrnuto na obrázku 2, skóre LUS bude zahrnovat známky, které lze použít k diagnostice TTN, RDS nebo identifikaci časných změn BPD.

Tyto údaje zaznamenáme u dětí zařazených do studie spolu s jejich relevantními lékařskými údaji. Na konci této studie rozdělíme kohortu na ty, u kterých se rozvinula BPD, a na ty, kteří nevyhovovali podle aktuálně používaných standardních kritérií, a porovnáme výsledky nového skóre závažnosti LUS získané v dřívějších časových bodech. Budou vytvořeny predikční modely včetně proměnných souvisejících s vývojem BPD v ​​každém časovém bodě s a bez zahrnutí skóre US závažnosti plic.

Pro hodnocení LUS bude použit přístroj Zonare Ultrasound (Z.One PRO ultrazvuk) s vysokofrekvenční (L20-5) lineární sondou. Tato vysokofrekvenční sonda poskytuje vynikající rozlišení a adekvátní penetraci u těchto malých kojenců. Rozhodli jsme se zahájit LUS skenování ve 3. den věku, protože většina těchto dětí je ohrožena intraventrikulárním krvácením a důrazně se doporučuje minimální manipulace, zejména během prvních 3 dnů.

Všechna hodnocení LUS budou prováděna současně s použitím standardní aseptické techniky a bez přílišné manipulace s kojenci. Schválení bude získáno od Rady pro etiku výzkumu (REB) v Sinai Health System and Health Sciences Centre-Winnipeg. Před zápisem budou rodiče požádáni o souhlas.