小児科における鎖骨上および肋鎖腕神経叢ブロックの比較

末梢神経ブロック;これは、麻酔のための日常診療で、またはほとんどの外科的処置におけるマルチモーダル鎮痛の一部として広く使用されています。 上肢手術では、腕神経叢ブロックは、手術の近位および遠位レベルに応じて、さまざまなレベルでさまざまな技術を使用して実行できます。 この研究の目的は、小児患者におけるこれら 2 つの超音波ガイド技術の術後鎮痛効果を比較することです。

鎖骨下腕神経叢ブロックの代替として、これは長年使用されており、全身麻酔下ですべての小児患者に日常的に行っています。肋鎖ブロックは、施術時間が短い、1回の注射で十分な超音波画像が得られるなどの利点から推奨され、普及が進んでいます。 この 2 つの方法を比較した研究があります。 しかし、我々は、肋鎖テクニックを鎖骨上テクニックと比較することを目指しています。鎖骨上テクニックは、長年にわたってより一般的であり、肋鎖ブロック領域の 2 ～ 3 cm 近位で実行されます。 したがって、マルチモーダル鎮痛の重要な部分である上肢ブロックの安全性を実証し、上肢手術を受ける小児患者グループで最も理想的な技術を決定します。

ブロック適用中、US イメージング時間、ニードル イメージングの難易度、ターゲット画像に到達するために必要な手技の数、局所麻酔薬の分布に応じて追加の手技が必要かどうか、ブロックの成功とブロックの持続時間手術、ブロックの合計適用時間、および全身麻酔の期間が記録されます。 平均動脈圧と心拍数は、手術中に 30 分間隔で記録されます。 小児患者向けに標準化 FLACC および Wong-Baker 疼痛スコアは、手術後 24 時間後に追跡されます。 患者の痛み、運動、感覚を検査し、使用した場合は鎮痛剤の投与量を記録します。 最初の痛みの特定までの時間、睡眠時間、患者と外科医の満足度が記録されます。

鎖骨上ブロック中の片側横隔膜麻痺の発症はめったにないため、その使用が減少します。 肋鎖ブロックは、安全で効果的な代替手段となる可能性があります。 第二の目的の 1 つは、超音波ガイド下鎖骨上ブロック後の片側横隔膜麻痺の発生率を評価し、それを肋鎖ブロックの発生率と比較することです。 この目的のために、抜管の 30 分後に横隔膜可動域を M モード超音波検査で可視化します。 B モードでは、呼気の終わりと吸気の終わりの横隔膜の厚さの測定値が記録され、横隔膜の厚さの割合が計算されます。 スニフテストまたはため息中の横隔膜可動域の欠如は、片側横隔膜麻痺を定義しました。