Сравнение надключичных и реберно-ключичных блокад плечевого сплетения в педиатрии

блокады периферических нервов; Он широко используется в повседневной практике для анестезии или как часть мультимодальной анальгезии при большинстве хирургических вмешательств. При операциях на верхних конечностях блокада плечевого сплетения может выполняться различными методами на разных уровнях в зависимости от проксимального и дистального уровня операции. В этом исследовании цель состоит в том, чтобы сравнить послеоперационные обезболивающие эффекты этих двух ультразвуковых методов у педиатрических пациентов.

В качестве альтернативы подключичной блокаде плечевого сплетения, которая используется в течение многих лет и которую мы регулярно выполняем каждому педиатрическому пациенту под общей анестезией; Реберно-ключичная блокада рекомендуется из-за ее преимуществ, таких как короткое время применения, однократная инъекция и достаточная ультразвуковая визуализация, и ее использование становится все более распространенным. Есть исследования, сравнивающие эти два метода. Тем не менее, мы стремимся сравнить реберно-ключичную технику с надключичной, которая более распространена в течение многих лет и выполняется на 2-3 см проксимальнее области реберно-ключичного блока. Таким образом, продемонстрировать безопасность блокады верхних конечностей, которая является важной частью мультимодальной анальгезии, и определить наиболее идеальную технику в педиатрической группе пациентов, которым предстоит операция на верхних конечностях.

Во время блокады необходимо учитывать время ультразвуковой визуализации, уровень сложности визуализации иглой, количество маневров, необходимых для достижения целевого изображения, необходимость дополнительных маневров в соответствии с распределением местного анестетика, успех блока и продолжительность блокады. операции, общее время применения блока и продолжительность общей анестезии будут записаны. Среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений будут записываться с 30-минутными интервалами во время операции. Стандартизировано для педиатрических пациентов Оценки боли FLACC и Wong-Baker будут отслеживаться в течение первых 24 часов после операции. Пациент будет обследован на предмет боли, моторики и чувствительности, а дозы анальгетиков будут записаны, если они используются. Будет зарегистрировано время до первой идентификации боли, продолжительность сна, удовлетворенность пациента и хирурга.

Редкое появление гемидиафрагмального паралича во время надключичной блокады ограничивает его использование. Реберно-ключичная блокада может быть безопасной и эффективной альтернативой. Одной из наших второстепенных целей является оценка частоты гемидиафрагмального паралича после надключичной блокады под ультразвуковым контролем и сравнение ее с реберно-ключичной блокадой. Для этого визуализируют экскурсию диафрагмы с помощью УЗИ в М-режиме через 30 минут после экстубации. В В-режиме записывается измерение толщины диафрагмы в конце выдоха и вдоха и рассчитывается доля толщины диафрагмы. Отсутствие экскурсии диафрагмы при нюхательной пробе или вздохе свидетельствовало о гемидиафрагмальном параличе.