Confronto tra blocchi del plesso brachiale sopraclavicolare e costoclavicolare in pediatria

Blocchi nervosi periferici; È ampiamente utilizzato nella pratica quotidiana per l'anestesia o come parte dell'analgesia multimodale nella maggior parte delle procedure chirurgiche. Negli interventi chirurgici degli arti superiori, il blocco del plesso brachiale può essere eseguito con diverse tecniche a vari livelli a seconda del livello prossimale e distale dell'intervento. In questo studio, l'obiettivo è confrontare gli effetti analgesici postoperatori di queste due tecniche ecoguidate in pazienti pediatrici.

In alternativa al blocco del plesso brachiale sottoclavicolare, che viene utilizzato da molti anni e che eseguiamo routinariamente ad ogni paziente pediatrico in anestesia generale; Il blocco costoclavicolare è raccomandato per i suoi vantaggi come il breve tempo di applicazione, la singola iniezione e l'imaging ecografico sufficiente, e il suo uso si sta diffondendo. Ci sono studi che confrontano questi due metodi. Tuttavia, miriamo a confrontare la tecnica costoclavicolare con la tecnica sopraclavicolare, che è più comune da molti anni e viene eseguita 2-3 cm prossimalmente all'area del blocco costoclavicolare. Dimostrare così la sicurezza dei blocchi degli arti superiori, che è una parte importante dell'analgesia multimodale, e determinare la tecnica più ideale nel gruppo di pazienti pediatrici che saranno sottoposti a chirurgia degli arti superiori.

Durante l'applicazione del blocco, il tempo di imaging ecografico, il livello di difficoltà dell'imaging dell'ago, il numero di manovre necessarie per raggiungere l'immagine target, se sono necessarie manovre aggiuntive in base alla distribuzione dell'anestetico locale, al successo del blocco e alla durata del intervento chirurgico, verrà registrato il tempo totale di applicazione del blocco e la durata dell'anestesia generale. La pressione arteriosa media e la frequenza cardiaca saranno registrate a intervalli di 30 minuti durante l'intervento chirurgico. Standardizzato per i pazienti pediatrici I punteggi del dolore FLACC e Wong-Baker saranno seguiti nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico. Il paziente sarà esaminato per il dolore, il motore e la sensazione e le dosi analgesiche saranno registrate se usate. Verranno registrati il ​​tempo alla prima identificazione del dolore, la durata del sonno, la soddisfazione del paziente e del chirurgo.

La rara insorgenza di paralisi emidiaframmatica durante il blocco sopraclavicolare ne riduce l'uso. Il blocco costoclavicolare potrebbe essere un'alternativa sicura ed efficace. Uno dei nostri obiettivi secondari è valutare l'incidenza della paralisi emidiaframmatica in seguito a blocco sopraclavicolare ecoguidato e confrontarla con quella del blocco costoclavicolare. A tale scopo l'escursione diaframmatica viene visualizzata mediante ecografia M-mode 30 minuti dopo l'estubazione. In modalità B, viene registrata la misurazione dello spessore del diaframma alla fine dell'espirazione e dell'inspirazione e viene calcolata la frazione dello spessore del diaframma. L'assenza di escursione diaframmatica durante un test di sniff o un sospiro definiva la paralisi emidiaframmatica.