Sammenligning av supraclavicular og costoclavicular brachial plexus blokker i pediatri

Perifere nerveblokker; Det er mye brukt i daglig praksis for anestesi eller som en del av multimodal analgesi i de fleste kirurgiske prosedyrer. Ved operasjoner i øvre ekstremiteter kan plexus brachialis-blokken utføres med ulike teknikker på ulike nivåer avhengig av operasjonens proksimale og distale nivå. I denne studien er målet å sammenligne postoperative analgetiske effekter av disse to ultralydveilede teknikkene hos pediatriske pasienter.

Som et alternativ til infraclavicular brachial plexus blokken, som har vært brukt i mange år og som vi rutinemessig utfører til hver pediatrisk pasient under generell anestesi; Costoklavikulær blokkering anbefales på grunn av fordelene som kort påføringstid, enkeltinjeksjon og tilstrekkelig ultralydavbildning, og bruken blir utbredt. Det finnes studier som sammenligner disse to metodene. Vi tar imidlertid sikte på å sammenligne den kostoklavikulære teknikken med den supraklavikulære teknikken, som er mer vanlig i mange år og utføres 2-3 cm proksimalt til det costoclaviculære blokkområdet. På denne måten demonstrere sikkerheten til blokker i øvre ekstremiteter, som er en viktig del av multimodal analgesi, og for å bestemme den mest ideelle teknikken i den pediatriske pasientgruppen som skal gjennomgå øvre ekstremitetskirurgi.

Under blokkapplikasjonen, USAs bildebehandlingstid, vanskelighetsgraden for nåleavbildning, antall manøvrer som kreves for å nå målbildet, om ytterligere manøvrer er nødvendig i henhold til lokalbedøvelsesfordelingen, suksessen til blokkeringen og varigheten av kirurgi, vil den totale påføringstiden for blokken og varigheten av generell anestesi bli registrert. Gjennomsnittlig arterielt trykk og hjertefrekvens vil bli registrert med 30-minutters intervaller under operasjonen. Standardisert for pediatriske pasienter FLACC og Wong-Baker smerteskår vil bli fulgt første 24 timer etter operasjonen. Pasienten vil bli undersøkt for smerte, motorikk og følelse, og smertestillende doser vil bli registrert ved bruk. Tid til første smerteidentifikasjon, søvnvarighet, pasient- og kirurgens tilfredshet vil bli registrert.

Den sjelden opptreden av hemidiafragmatisk lammelse under supraklavikulær blokkering reduserer bruken. Costoklavikulær blokkering kan være et trygt og effektivt alternativ. Et av våre andre mål er å vurdere forekomsten av hemidiafragmatisk lammelse etter ultralydveiledet supraklavikulær blokkering og sammenligne den med forekomsten av costoklavikulær blokkering. For dette formål visualiseres diafragmatisk ekskursjon ved M-modus ultralyd 30 minutter etter ekstubering. I B-modus registreres diafragmatykkelsesmålingen ved slutten av ekspirasjons- og inspirasjonsenden, og diafragmatykkelsesfraksjonen beregnes. Fravær av diafragmatisk ekskursjon under en snustest eller sukking definerte den hemidiafragmatiske lammelsen.