Comparação dos bloqueios supraclavicular e costoclavicular do plexo braquial em pediatria

Bloqueios de nervos periféricos; É amplamente utilizado na prática diária para anestesia ou como parte da analgesia multimodal na maioria dos procedimentos cirúrgicos. Nas cirurgias do membro superior, o bloqueio do plexo braquial pode ser realizado com diferentes técnicas em vários níveis, dependendo do nível proximal e distal da cirurgia. Neste estudo, o objetivo é comparar os efeitos analgésicos pós-operatórios dessas duas técnicas guiadas por ultrassom em pacientes pediátricos.

Como alternativa ao bloqueio do plexo braquial por via infraclavicular, utilizado há muitos anos e que realizamos rotineiramente em todos os pacientes pediátricos sob anestesia geral; O bloqueio costoclavicular é recomendado devido às suas vantagens, como tempo de aplicação curto, injeção única e imagem ultrassonográfica suficiente, e seu uso está se tornando difundido. Existem estudos comparando esses dois métodos. No entanto, pretendemos comparar a técnica costoclavicular com a técnica supraclavicular, que é mais comum há muitos anos e é realizada 2-3 cm proximal à área do bloqueio costoclavicular. Assim, demonstrar a segurança dos bloqueios da extremidade superior, que é uma parte importante da analgesia multimodal, e determinar a técnica mais ideal no grupo de pacientes pediátricos que serão submetidos à cirurgia da extremidade superior.

Durante a aplicação do bloqueio, o tempo de imagem do US, o nível de dificuldade da imagem da agulha, o número de manobras necessárias para atingir a imagem alvo, se são necessárias manobras adicionais de acordo com a distribuição do anestésico local, o sucesso do bloqueio e a duração do bloqueio cirurgia, o tempo total de aplicação do bloqueio e a duração da anestesia geral serão registrados. A pressão arterial média e a frequência cardíaca serão registradas em intervalos de 30 minutos durante a cirurgia. Padronizado para pacientes pediátricos Os escores de dor FLACC e Wong-Baker serão acompanhados nas primeiras 24 horas após a cirurgia. O paciente será examinado quanto à dor, motor e sensação, e as doses de analgésicos serão registradas, se usadas. O tempo até a primeira identificação da dor, a duração do sono, a satisfação do paciente e do cirurgião serão registrados.

O aparecimento raro de paralisia hemidiafragmática durante o bloqueio supraclavicular reduz seu uso. O bloqueio costoclavicular pode ser uma alternativa segura e eficaz. Um de nossos objetivos secundários é avaliar a incidência de paralisia hemidiafragmática após o bloqueio supraclavicular guiado por ultrassom e compará-la com a do bloqueio costoclavicular. Para este propósito, a excursão diafragmática é visualizada por ultrassonografia em modo M 30 minutos após a extubação. No modo B, a medição da espessura do diafragma no final da expiração e inspiração é registrada e a fração da espessura do diafragma é calculada. Ausência de excursão diafragmática durante o teste do olfato ou suspiro definiu a paralisia hemidiafragmática.