Vergelijking van supraclaviculaire en costoclaviculaire brachiale plexusblokkades in de kindergeneeskunde

Perifere zenuwblokkades; Het wordt veel gebruikt in de dagelijkse praktijk voor anesthesie of als onderdeel van multimodale analgesie bij de meeste chirurgische ingrepen. Bij operaties aan de bovenste ledematen kan het plexus-brachiale blok met verschillende technieken op verschillende niveaus worden uitgevoerd, afhankelijk van het proximale en distale niveau van de operatie. In deze studie is het doel om postoperatieve analgetische effecten van deze twee echogeleide technieken bij pediatrische patiënten te vergelijken.

Als alternatief voor het infraclaviculaire plexus-brachiale blok, dat al vele jaren wordt gebruikt en dat we routinematig uitvoeren bij elke pediatrische patiënt onder algehele anesthesie; Costoclaviculair blok wordt aanbevolen vanwege de voordelen ervan, zoals korte applicatietijd, enkele injectie en voldoende echografie, en het gebruik ervan wordt wijdverbreid. Er zijn onderzoeken die deze twee methoden vergelijken. We streven er echter naar om de costoclaviculaire techniek te vergelijken met de supraclaviculaire techniek, die al vele jaren gebruikelijker is en 2-3 cm proximaal van het costoclaviculaire blokgebied wordt uitgevoerd. Aldus de veiligheid aantonen van blokkades van de bovenste extremiteit, wat een belangrijk onderdeel is van multimodale analgesie, en om de meest ideale techniek te bepalen bij de pediatrische patiëntengroep die een operatie aan de bovenste extremiteit zal ondergaan.

Tijdens het aanbrengen van het blok, de US-beeldvormingstijd, de moeilijkheidsgraad van naaldbeeldvorming, het aantal manoeuvres dat nodig is om het doelbeeld te bereiken, of aanvullende manoeuvres nodig zijn volgens de lokale anesthesieverdeling, het succes van het blok en de duur van de operatie, de totale aanbrengtijd van het blok en de duur van de algehele anesthesie worden geregistreerd. De gemiddelde arteriële druk en hartslag worden tijdens de operatie om de 30 minuten geregistreerd. Gestandaardiseerd voor pediatrische patiënten De FLACC- en Wong-Baker-pijnscores worden eerst 24 uur na de operatie gevolgd. De patiënt zal worden onderzocht op pijn, motoriek en sensatie, en analgetische doses zullen worden geregistreerd indien gebruikt. De tijd tot de eerste pijnidentificatie, de duur van de slaap, de tevredenheid van de patiënt en de chirurg worden geregistreerd.

Het zeldzame begin van hemidiafragmatische verlamming tijdens supraclaviculaire blokkade vermindert het gebruik ervan. Een costoclaviculair blok zou een veilig en effectief alternatief kunnen zijn. Een van onze tweede doelstellingen is het beoordelen van de incidentie van hemidiafragmatische verlamming na echogeleide supraclaviculaire blokkade en deze te vergelijken met die van costoclaviculair blok. Hiertoe wordt 30 minuten na extubatie diafragmatische excursie gevisualiseerd door middel van M-mode echografie. In de B-modus wordt de meting van de diafragmadikte aan het einde van het expiratoire en inspiratoire einde geregistreerd en wordt de diafragmadiktefractie berekend. Afwezigheid van diafragmatische excursie tijdens een snuifproef of zuchten definieerde de hemidiafragmatische verlamming.