Srovnání bloků supraklavikulárního a kostoklavikulárního brachiálního plexu v pediatrii

Bloky periferních nervů; Je široce používán v každodenní praxi pro anestezii nebo jako součást multimodální analgezie u většiny chirurgických výkonů. Při operacích horních končetin může být blokáda brachiálního plexu provedena různými technikami na různých úrovních v závislosti na proximální a distální úrovni operace. V této studii je cílem porovnat pooperační analgetické účinky těchto dvou ultrazvukově naváděných technik u dětských pacientů.

Jako alternativa k již řadu let používané blokádě infraclavicular brachialisus plexus, kterou běžně provádíme u každého dětského pacienta v celkové anestezii; Kostoklavikulární blokáda je doporučována pro své přednosti, jako je krátká doba aplikace, jednorázová injekce a dostatečné ultrazvukové zobrazení, a její použití se rozšiřuje. Existují studie, které tyto dvě metody porovnávají. Naším cílem je však srovnání kostoklavikulární techniky se supraklavikulární technikou, která je častější po mnoho let a provádí se 2–3 cm proximálně od oblasti kostoklavikulárního bloku. Prokázat tak bezpečnost bloků horních končetin, která je důležitou součástí multimodální analgezie, a určit nejideálnější techniku ​​u skupiny dětských pacientů, kteří podstoupí operaci horních končetin.

Během aplikace bloku, doba zobrazování v USA, úroveň obtížnosti zobrazování jehlou, počet manévrů potřebných k dosažení cílového obrazu, zda jsou nutné další manévry podle distribuce lokálního anestetika, úspěšnost bloku a trvání operaci, bude zaznamenána celková doba aplikace bloku a délka celkové anestezie. Během operace bude zaznamenáván průměrný arteriální tlak a srdeční frekvence ve 30minutových intervalech. Standardizováno pro pediatrické pacienty Skóre bolesti FLACC a Wong-Baker bude sledováno prvních 24 hodin po operaci. Pacient bude vyšetřen na bolest, motoriku a citlivost a analgetické dávky budou zaznamenány, pokud jsou použity. Zaznamená se čas do první identifikace bolesti, délka spánku, spokojenost pacienta a chirurga.

Vzácný nástup hemidiafragmatické paralýzy během supraklavikulárního bloku snižuje jeho použití. Kostoklavikulární blokáda by mohla být bezpečnou a účinnou alternativou. Jedním z našich druhých cílů je zhodnotit výskyt hemidiafragmatické paralýzy po ultrazvukem naváděné supraklavikulární blokádě a porovnat ji s incidenci kostoklavikulární blokády. Za tímto účelem se 30 minut po extubaci vizualizuje brániční exkurze ultrasonografií v M-módu. V režimu B se zaznamenává měření tloušťky bránice na konci výdechu a nádechu a vypočítá se podíl tloušťky bránice. Absence exkurze bránice během čichacího testu nebo vzdychání definovala hemidiafragmatickou paralýzu.