Comparación de bloqueos supraclaviculares y costoclaviculares del plexo braquial en pediatría

Bloqueos de nervios periféricos; Es ampliamente utilizado en la práctica diaria para la anestesia o como parte de la analgesia multimodal en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos. En cirugías de extremidades superiores, el bloqueo del plexo braquial se puede realizar con diferentes técnicas a varios niveles dependiendo del nivel proximal y distal de la cirugía. En este estudio, el objetivo es comparar los efectos analgésicos postoperatorios de estas dos técnicas guiadas por ultrasonido en pacientes pediátricos.

Como alternativa al bloqueo infraclavicular del plexo braquial, que se viene utilizando desde hace muchos años y que realizamos de forma rutinaria a todo paciente pediátrico bajo anestesia general; El bloqueo costoclavicular se recomienda por sus ventajas como tiempo de aplicación corto, inyección única y suficiente ecografía, y su uso se está generalizando. Hay estudios que comparan estos dos métodos. Sin embargo, nuestro objetivo es comparar la técnica costoclavicular con la técnica supraclavicular, que es más común durante muchos años y se realiza 2-3 cm proximal al área del bloqueo costoclavicular. Demostrar así la seguridad de los bloqueos de las extremidades superiores, que es una parte importante de la analgesia multimodal, y determinar la técnica más idónea en el grupo de pacientes pediátricos que serán sometidos a cirugía de las extremidades superiores.

Durante la aplicación del bloqueo, el tiempo de obtención de imágenes por ultrasonido, el nivel de dificultad de las imágenes con aguja, el número de maniobras requeridas para alcanzar la imagen objetivo, si se requieren maniobras adicionales de acuerdo con la distribución del anestésico local, el éxito del bloqueo y la duración de la cirugía, se registrará el tiempo total de aplicación del bloqueo y la duración de la anestesia general. La presión arterial media y la frecuencia cardíaca se registrarán a intervalos de 30 minutos durante la cirugía. Estandarizado para pacientes pediátricos Las puntuaciones de dolor FLACC y Wong-Baker se seguirán las primeras 24 horas después de la cirugía. Se examinará al paciente en busca de dolor, motor y sensibilidad, y se registrarán las dosis analgésicas si se utilizan. Se registrará el tiempo hasta la primera identificación del dolor, la duración del sueño y la satisfacción del paciente y del cirujano.

La rara aparición de parálisis hemidiafragmática durante el bloqueo supraclavicular reduce su uso. El bloqueo costoclavicular podría ser una alternativa segura y efectiva. Uno de nuestros objetivos secundarios es evaluar la incidencia de parálisis hemidiafragmática tras bloqueo supraclavicular ecoguiado y compararla con la del bloqueo costoclavicular. Para este propósito, la excursión diafragmática se visualiza mediante ultrasonografía en modo M 30 minutos después de la extubación. En el modo B, se registra la medición del grosor del diafragma al final de la espiración y la inspiración y se calcula la fracción del grosor del diafragma. La ausencia de excursión diafragmática durante una prueba de olfato o suspiro definió la parálisis hemidiafragmática.