Vergleich von supraklavikulären und costoklavikulären Plexus brachialis-Blöcken in der Pädiatrie

Periphere Nervenblockaden; Es wird in der täglichen Praxis häufig zur Anästhesie oder als Teil der multimodalen Analgesie bei den meisten chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Bei Operationen an den oberen Extremitäten kann die Blockade des Plexus brachialis mit unterschiedlichen Techniken auf verschiedenen Ebenen durchgeführt werden, abhängig von der proximalen und distalen Ebene der Operation. Ziel dieser Studie ist es, die postoperativen analgetischen Wirkungen dieser beiden ultraschallgeführten Techniken bei pädiatrischen Patienten zu vergleichen.

Als Alternative zur seit vielen Jahren eingesetzten infraklavikulären Plexus-brachialis-Blockade, die wir routinemäßig bei jedem pädiatrischen Patienten in Vollnarkose durchführen; Die Kostoklavikularblockade wird aufgrund ihrer Vorteile wie kurze Anwendungszeit, einmalige Injektion und ausreichende Ultraschallbildgebung empfohlen und findet zunehmend weite Verbreitung. Es gibt Studien, die diese beiden Methoden vergleichen. Wir streben jedoch einen Vergleich der costoklavikulären Technik mit der seit vielen Jahren gebräuchlicheren supraklavikulären Technik an, die 2-3 cm proximal des Bereichs der costoklavikulären Blockade durchgeführt wird. So demonstrieren Sie die Sicherheit von Blockaden an den oberen Extremitäten, was ein wichtiger Bestandteil der multimodalen Analgesie ist, und um die idealste Technik für die pädiatrische Patientengruppe zu bestimmen, die sich einer Operation an den oberen Extremitäten unterziehen wird.

Während der Blockapplikation werden die US-Bildgebungszeit, der Schwierigkeitsgrad der Nadelbildgebung, die Anzahl der erforderlichen Manöver zum Erreichen des Zielbildes, ob weitere Manöver gemäß der Lokalanästhesieverteilung erforderlich sind, der Erfolg des Blocks und die Dauer des Operation wird die Gesamtanwendungszeit der Blockade und die Dauer der Vollnarkose aufgezeichnet. Während der Operation werden der mittlere arterielle Druck und die Herzfrequenz in 30-Minuten-Intervallen aufgezeichnet. Standardisiert für pädiatrische Patienten Die FLACC- und Wong-Baker-Schmerzwerte werden die ersten 24 Stunden nach der Operation verfolgt. Der Patient wird auf Schmerzen, Motorik und Empfindung untersucht, und die Analgetikadosen werden aufgezeichnet, falls sie verwendet werden. Die Zeit bis zur ersten Schmerzerkennung, die Schlafdauer, die Zufriedenheit von Patient und Operateur werden aufgezeichnet.

Das seltene Auftreten einer hemidiaphragmatischen Lähmung während eines supraklavikulären Blocks reduziert seine Verwendung. Eine kostenoklavikuläre Blockade könnte eine sichere und wirksame Alternative sein. Eines unserer zweiten Ziele ist es, die Inzidenz von hemidiaphragmatischer Lähmung nach einer ultraschallgesteuerten supraklavikulären Blockade zu bewerten und mit der einer costoklavikulären Blockade zu vergleichen. Dazu wird die Zwerchfellauslenkung 30 Minuten nach der Extubation mittels M-Mode-Ultraschall sichtbar gemacht. Im B-Modus wird die Zwerchfelldickenmessung am Ende des Exspirations- und Inspirationsendes aufgezeichnet und der Zwerchfelldickenanteil berechnet. Das Fehlen einer Zwerchfellexkursion während eines Schnüffeltests oder eines Seufzens definierte die hemidiaphragmatische Lähmung.