高齢患者の術前虚弱の術中脳波マーカー

世界保健機関は、60 歳以上の人口が 2015 年から 2050 年の間に指数関数的に増加すると推定しています。 この変化はチリを含む発展途上国でより顕著になるでしょう。 外科的介入を受ける高齢者（65 歳以上）の数は年々増加しています。 これは、平均余命の持続的な増加、人口動態の変化、およびこの人口がより低侵襲な処置を受けることを可能にする外科/麻酔技術の進歩によるものです。 さらに、高齢の患者は若い人に比べて術後の罹患率と死亡率が高くなります。

虚弱は、高齢者の術後の有害な転帰を増加させる危険因子の 1 つです。 これは、ストレスの多い出来事の後のホメオスタシスの不十分な解決を特徴とする、脆弱性または生理学的予備力の欠如の状態として定義されます。 フレイルは、ある出来事がこれらの患者の術後の依存状態に変化を引き起こす可能性があると判断します。その結果、手術前は自立していた人が、手術後には日常生活活動に介助が必要になってしまいます。 フレイルは、さまざまな手術環境において、死亡率の増加、再入院、専門治療室への紹介、費用の増加、入院期間の増加など、転帰の悪化と関連しています。 さらに、術前の虚弱は術後のせん妄とも関連しています。

現在、フレイルの診断とスクリーニングには、良好な感度と特異性を示すいくつかの機器があります。 これらはすべて、実行に時間がかかり、経験豊富な評価者と、使用が意図されている母集団での適切な検証が必要です。 さらに、一部の機器では、フリード表現型用のハンドグリップ ダイナモメーターなど、特定の要素が必要になる場合があります。 これらの状態は、現地の術前環境で常に容易に得られるわけではなく、ツールは英語を話さない人々に対して常に適切に検証されているわけではありません。 さらに、文献に記載されている数十の虚弱器具の中からどの器具を選択するかについては不確実性があり、術前診療所でさらに多くの検査や評価を追加できないという時間的プレッシャーもあります。

術中における前頭脳波検査 (EEG) の使用はますます一般的になってきています。 麻酔薬投与中の脳の電気活動のリアルタイム記録を取得するために使用されます。 手術室でリアルタイムに時間領域の脳波を解釈することは困難です。 したがって、現在臨床で使用されているさまざまな処理済み脳波モニター (BIS®、SedLine®) の記録にはスペクトル分析が組み込まれています。 スペクトルには、周波数を X 軸に、パワーを Y 軸にプロットすることで、特定の範囲 (通常は 30 Hz 未満) 内のすべての周波数に対する EEG セグメントの周波数分解を表示できるという利点があります。 時間の経過に伴うスペクトルの蓄積はスペクトログラムと呼ばれ、モニター上にグラフィカルに表示できます。X 軸は時間を表し、Y 軸は周波数の分解を表し、Z バーはさまざまな波の振幅またはパワーを表します。 加齢に伴い、スペクトルパワーとアルファ波コヒーレンス（8～12Hz）が低下します。 さらに、麻酔薬投与中のアルファスペクトルパワーの低下は、術前の認知機能障害と相関しています。 最近、術前の身体活動、アルファ波のスペクトルパワー、およびスペクトル帯域全体が、心臓外科手術人口における術後のせん妄と関連していると考えられています。 さらに、アルファ波のスペクトルパワーと広帯域パワー（ベースラインノイズ）は、年齢や患者の併存疾患の変化と相関しています。

この研究の目的は、待機的非心臓手術のためにセボフルランによる全身麻酔を受けている65歳以上の集団における術前虚弱の術中前頭脳波マーカーを決定することである。 私たちの仮説は、心臓以外の手術のためにセボフルランによる全身麻酔を受けている虚弱患者（FRAIL、臨床虚弱スケール、およびフリードスケールによって決定される）は、同年齢の患者と比較して、脳波のアルファスペクトルパワーと全スペクトルバンドパワーが低いというものです。 、同じ種類の手術を受けている頑丈な人々。