Iäkkäiden potilaiden leikkausta edeltävän heikkouden leikkauksen sisäinen EEG-merkki

Maailman terveysjärjestö on arvioinut yli 60-vuotiaiden väestön kasvavan eksponentiaalisesti vuosina 2015–2050. Tämä muutos tulee olemaan selvempi kehitysmaissa, mukaan lukien Chile. Joka vuosi ikääntyneiden (≥ 65-vuotiaiden) määrä kasvaa leikkauksiin. Tämä johtuu elinajanodotteen jatkuvasta pidentymisestä, väestörakenteen muutoksista ja kirurgisten/anestesiatekniikoiden edistymisestä, joiden ansiosta tälle väestölle voidaan tehdä vähemmän invasiivisia toimenpiteitä. Lisäksi iäkkäillä potilailla on suurempi riski leikkauksen jälkeiseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen verrattuna nuoriin.

Hauraus on yksi riskitekijöistä, jotka lisäävät haitallisia postoperatiivisia tuloksia iäkkäällä väestöllä. Se määritellään haavoittuvuuden tai fysiologisen varannon puutteen tilaksi, jolle on ominaista homeostaasin riittämätön korjaus stressaavan tapahtuman jälkeen. Frailty määrittää, että tapahtuma voi aiheuttaa muutoksia näiden potilaiden leikkauksen jälkeiseen riippuvuustilaan; aiheuttaa sen, että henkilö, joka oli itsenäinen ennen leikkausta, joutuu tarvitsemaan apua päivittäisissä toimissaan sen jälkeen. Hauraus on yhdistetty huonompiin tuloksiin eri kirurgisissa tilanteissa, mukaan lukien lisääntynyt kuolleisuus, takaisinotto, lähetteet erikoissairaanhoitoyksiköihin, lisääntyneet kustannukset ja sairaalahoito. Lisäksi preoperatiivinen heikkous on yhdistetty myös postoperatiiviseen deliriumiin.

Tällä hetkellä on olemassa useita instrumentteja heikkouden diagnosointiin ja seulomiseen, joilla on hyvä herkkyys ja spesifisyys. Kaikki ne vaativat aikaa niiden toteuttamiseen, kokeneen arvioijan ja riittävän validoinnin siinä populaatiossa, jossa niitä on tarkoitus käyttää. Lisäksi joillakin instrumenteilla voidaan tarvita erityisiä elementtejä, esimerkiksi Handgrip-dynamometriä Fried-fenotyypillä. Näitä olosuhteita ei ole aina helppo saavuttaa paikallisessa preoperatiivisessa ympäristössä, eikä työkaluja ole aina riittävästi validoitu ei-englanninkielisille väestöryhmille. Lisäksi on epävarmuutta siitä, mikä heikkousinstrumentti valita kirjallisuudessa kuvattujen kymmenien joukosta, ja aikapaineet estävät uusien testien tai arvioiden lisäämisen preoperatiivisessa klinikassa.

Frontaalisen elektroenkefalografian (EEG) käyttö intraoperatiivisen ajanjakson aikana on tullut yhä suositummaksi. Sitä käytetään reaaliaikaisen tallenteen saamiseksi aivojen sähköisestä toiminnasta nukutusaineiden antamisen aikana. Aika-alueen EEG:n tulkitseminen reaaliajassa leikkaussalissa on haastavaa. Siksi useat tällä hetkellä kliinisesti käytetyt prosessoidut EEG-monitorit (BIS®, SedLine®) ovat sisällyttäneet spektrianalyysin tietueisiinsa. Spektri tarjoaa sen edun, että se näyttää EEG-segmentin taajuuden jakautumisen kaikilla tietyllä alueella (yleensä <30 Hz) olevilla taajuuksilla piirtämällä taajuus X-akselille ja teho Y-akselille. Spektrien kertymistä ajan kuluessa kutsutaan spektrogrammiksi ja se voidaan esittää graafisesti näytöllä, jossa X-akseli edustaa aikaa, Y-akseli taajuuksien hajoamista ja Z-palkki edustaa eri aaltojen amplitudia tai tehoa. Iän kasvaessa spektriteho ja alfaaallon koherenssi (8-12 Hz) vähenevät. Lisäksi anesteetin annon aikana alentunut alfa-spektriteho on korreloitunut preoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön kanssa. Viime aikoina leikkausta edeltävä fyysinen aktiivisuus, alfa-aallon spektrivoima ja koko spektrialue on yhdistetty leikkauksen jälkeiseen deliriumiin kardiokirurgisessa populaatiossa. Lisäksi alfaaallon ja laajakaistatehon spektriteho (peruskohina) on korreloitu iän ja potilaiden sairauksien muutoksiin.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää leikkauksen sisäinen etuosan elektroenkefalografinen merkkiaine ennen leikkausta heikkoutta yli 65-vuotiaalle väestölle, jolle tehdään sevofluraanin yleisanestesia elektiivistä ei-sydänleikkausta varten. Hypoteesimme on, että heikkokuntoisilla potilailla (määritetty FRAIL-, Clinical Frailty Scale- ja Fried-asteikolla), joille tehdään sevofluoraanilla yleisanestesia ei-sydänkirurgiassa, on pienempi alfa-spektriteho ja pienempi EEG:n koko spektrikaistan teho verrattuna samanikäisiin potilaisiin. , jotka ovat kestäviä ja joille tehdään samantyyppisiä leikkauksia.