Intraoperativ EEG-markør for preoperativ skrøpelighet hos eldre pasienter

Verdens helseorganisasjon har anslått at befolkningen over 60 år vil øke eksponentielt mellom 2015 og 2050. Denne endringen vil være mer uttalt i utviklingsland, inkludert Chile. Hvert år øker antallet eldre (≥ 65 år) som gjennomgår kirurgiske inngrep. Dette skyldes en vedvarende økning i forventet levealder, demografiske endringer og fremgang i kirurgiske/anestesiteknikker som gjør at denne befolkningen kan gjennomgå mindre invasive prosedyrer. I tillegg har eldre pasienter høyere risiko for postoperativ sykelighet og dødelighet sammenlignet med yngre mennesker.

Skrøpelighet er en av risikofaktorene som øker uønskede postoperative utfall i den eldre befolkningen. Det er definert som en tilstand av sårbarhet eller mangel på fysiologisk reserve som er preget av en utilstrekkelig oppløsning av homeostase etter en stressende hendelse. Skrøpelighet bestemmer at en hendelse kan generere endringer i den postoperative avhengighetstilstanden til disse pasientene; forårsaker at en person som var uavhengig før operasjonen ender opp med å trenge assistanse med sine daglige aktiviteter etter den. Skrøpelighet har vært assosiert med dårligere utfall i ulike kirurgiske omgivelser, inkludert økt dødelighet, reinnleggelse, henvisning til spesialiserte omsorgsenheter, økte kostnader og sykehusopphold. I tillegg har preoperativ skrøpelighet også vært assosiert med postoperativt delirium.

For tiden finnes det flere instrumenter for diagnostisering og screening av skrøpelighet som gir god sensitivitet og spesifisitet. Alle krever tid for utførelse, en erfaren evaluator og tilstrekkelig validering i populasjonen de er ment å brukes i. I tillegg, med noen instrumenter, kan det være nødvendig med spesifikke elementer, for eksempel Handgrip-dynamometeret for Fried-fenotypen. Disse forholdene er ikke alltid enkle å oppnå i lokale preoperative omgivelser, og verktøyene er ikke alltid tilstrekkelig validert for ikke-engelsktalende populasjoner. Dessuten er det usikkerhet om hvilket skrøpelighetsinstrument som skal velges blant de titallene som er beskrevet i litteraturen, og det er tidspress som hindrer tillegg av flere tester eller evalueringer i den preoperative klinikken.

Bruken av frontal elektroencefalografi (EEG) i den intraoperative perioden har blitt stadig mer populær. Den brukes til å få en sanntidsregistrering av hjernens elektriske aktivitet under administrering av anestetika. Å tolke EEG i tidsdomenet i sanntid på operasjonsrommet er utfordrende. Derfor har ulike bearbeidede EEG-monitorer (BIS®, SedLine®) som for tiden brukes klinisk, inkorporert spektralanalysen i sine poster. Spekteret gir fordelen med å vise frekvensdekomponeringen av EEG-segmentet for alle frekvenser i et gitt område (vanligvis <30 Hz) ved å plotte frekvensen på X-aksen og kraft på Y-aksen. Akkumuleringen av spektre over tid kalles spektrogram og kan presenteres grafisk på monitoren, der X-aksen representerer tid, Y-aksen dekomponering av frekvenser, og Z-linjen representerer amplituden eller kraften til de forskjellige bølgene. Med økende alder er det en nedgang i spektralkraft og alfabølgekoherens (8-12 Hz). I tillegg har redusert alfaspektral kraft under anestesiadministrasjon blitt korrelert med preoperativ kognitiv dysfunksjon. Nylig har preoperativ fysisk aktivitet, spektralkraften til alfabølgen og hele spektralbåndet blitt assosiert med postoperativt delirium i den kardiokirurgiske befolkningen. I tillegg har spektralkraften til alfabølgen og bredbåndseffekten (grunnlinjestøy) blitt korrelert med endringer i alder og pasientkomorbiditeter.

Målet med denne studien vil være å bestemme en intraoperativ frontal elektroencefalografisk markør for preoperativ skrøpelighet i en populasjon eldre enn 65 år som gjennomgår generell anestesi med sevofluran for elektiv ikke-kardial kirurgi. Vår hypotese er at skrøpelige pasienter (bestemt av skalaene FRAIL, Clinical Frailty Scale og Fried) som gjennomgår generell anestesi med sevofluoran for ikke-hjertekirurgi har en lavere alfa-spektralstyrke og lavere hele spektralbåndstyrken til EEG sammenlignet med pasienter med tilsvarende alder , som er robuste, gjennomgår samme type operasjoner.