Intraoperativ EEG-markör för preoperativ skörhet hos äldre patienter

Världshälsoorganisationen har uppskattat att befolkningen över 60 år kommer att öka exponentiellt mellan 2015 och 2050. Denna förändring kommer att vara mer uttalad i utvecklingsländer, inklusive Chile. Varje år ökar antalet äldre (≥ 65 år) som genomgår kirurgiska ingrepp. Detta beror på en varaktig ökning av förväntad livslängd, demografiska förändringar och framsteg inom kirurgiska/narkostekniker som gör att denna population kan genomgå mindre invasiva ingrepp. Dessutom har äldre patienter en högre risk för postoperativ sjuklighet och mortalitet jämfört med yngre personer.

Skörhet är en av riskfaktorerna som ökar negativa postoperativa resultat hos den äldre befolkningen. Det definieras som ett tillstånd av sårbarhet eller brist på fysiologisk reserv som kännetecknas av en otillräcklig upplösning av homeostas efter en stressande händelse. Skörhet avgör att en händelse kan generera förändringar i det postoperativa beroendetillståndet för dessa patienter; vilket gör att en person som var självständig före operationen slutade med att behöva hjälp med sina dagliga aktiviteter efter den. Skörhet har förknippats med sämre resultat i olika kirurgiska miljöer, inklusive ökad dödlighet, återinläggning, remiss till specialiserade vårdenheter, ökade kostnader och sjukhusvistelse. Dessutom har preoperativ skörhet också associerats med postoperativt delirium.

För närvarande finns det flera instrument för diagnos och screening av svaghet som uppvisar god sensitivitet och specificitet. Samtliga kräver tid för sitt genomförande, en erfaren utvärderare och adekvat validering i den population där de är avsedda att användas. Vidare, med vissa instrument, kan specifika element krävas, till exempel Handgrip-dynamometern för Fried-fenotypen. Dessa villkor är inte alltid lätta att uppnå i den lokala preoperativa miljön och verktygen är inte alltid tillräckligt validerade för icke-engelsktalande befolkningar. Dessutom finns det osäkerhet kring vilket skröplighetsinstrument man ska välja bland de dussintals som beskrivs i litteraturen, och det finns tidspress som förhindrar att fler tester eller utvärderingar görs på den preoperativa kliniken.

Användningen av frontal elektroencefalografi (EEG) under den intraoperativa perioden har blivit allt mer populär. Det används för att få en realtidsregistrering av hjärnans elektriska aktivitet under administrering av anestetika. Att tolka EEG i tidsdomänen i realtid i operationssalen är utmanande. Därför har olika bearbetade EEG-monitorer (BIS®, SedLine®) som för närvarande används kliniskt införlivat spektralanalysen i sina register. Spektrumet ger fördelen att visa frekvensnedbrytningen av EEG-segmentet för alla frekvenser i ett givet område (vanligtvis <30 Hz) genom att plotta frekvensen på X-axeln och effekt på Y-axeln. Ansamlingen av spektra över tiden kallas spektrogram och kan presenteras grafiskt på monitorn, där X-axeln representerar tid, Y-axeln sönderdelningen av frekvenser och Z-stapeln representerar amplituden eller kraften hos de olika vågorna. Med stigande ålder sker en minskning av spektraleffekt och alfavågkoherens (8-12 Hz). Dessutom har minskad alfaspektral kraft under anestesiadministration korrelerats med preoperativ kognitiv dysfunktion. På senare tid har preoperativ fysisk aktivitet, alfavågens spektrala kraft och hela spektralbandet associerats med postoperativt delirium i den kardiokirurgiska befolkningen. Dessutom har alfavågens spektraleffekt och bredbandseffekt (baslinjebrus) korrelerats med förändringar i ålder och patientkomorbiditeter.

Syftet med denna studie kommer att vara att fastställa en intraoperativ frontal elektroencefalografisk markör för preoperativ skörhet i en population äldre än 65 år som genomgår allmän anestesi med sevofluran för elektiv icke-hjärtkirurgi. Vår hypotes är att sköra patienter (bestämda av FRAIL, Clinical Frailty Scale och Fried-skalorna) som genomgår allmän anestesi med sevofluoran för icke-hjärtkirurgi har en lägre alfa-spektralstyrka och lägre kraft i hela spektralbandet av EEG jämfört med patienter i liknande ålder. , som är robusta, genomgår samma typ av operationer.