Marker EEG intraoperatorio di fragilità preoperatoria nei pazienti anziani

L'organizzazione mondiale della sanità ha stimato che la popolazione di età superiore ai 60 anni aumenterà esponenzialmente tra il 2015 e il 2050. Questo cambiamento sarà più pronunciato nei paesi in via di sviluppo, incluso il Cile. Ogni anno aumenta il numero di persone anziane (≥ 65 anni) sottoposte a interventi chirurgici. Ciò è dovuto a un aumento sostenuto dell'aspettativa di vita, ai cambiamenti demografici e ai progressi nelle tecniche chirurgiche/anestetiche che consentono a questa popolazione di sottoporsi a procedure meno invasive. Inoltre, i pazienti più anziani hanno un rischio più elevato di morbilità e mortalità postoperatoria rispetto ai giovani.

La fragilità è uno dei fattori di rischio che aumentano gli esiti avversi postoperatori nella popolazione anziana. È definito come uno stato di vulnerabilità o mancanza di riserva fisiologica caratterizzato da una risoluzione inadeguata dell'omeostasi dopo un evento stressante. La fragilità determina che un evento può generare cambiamenti nello stato di dipendenza postoperatoria di questi pazienti; facendo sì che una persona che era indipendente prima dell'intervento chirurgico finisse per richiedere assistenza con le sue attività della vita quotidiana dopo di essa. La fragilità è stata associata a esiti peggiori in diversi contesti chirurgici, tra cui aumento della mortalità, riammissione, rinvio a unità di assistenza specializzate, aumento dei costi e degenza ospedaliera. Inoltre, la fragilità preoperatoria è stata anche associata al delirio postoperatorio.

Attualmente esistono diversi strumenti per la diagnosi e lo screening della fragilità che presentano una buona sensibilità e specificità. Tutti richiedono tempo per la loro esecuzione, un valutatore esperto e un'adeguata convalida nella popolazione in cui sono destinati ad essere utilizzati. Inoltre, con alcuni strumenti, possono essere richiesti elementi specifici, ad esempio il dinamometro a impugnatura per il fenotipo fritto. Queste condizioni non sono sempre facili da ottenere nel contesto preoperatorio locale e gli strumenti non sono sempre adeguatamente validati per le popolazioni non anglofone. Inoltre, c'è incertezza riguardo a quale strumento di fragilità scegliere tra le dozzine descritte in letteratura, e ci sono pressioni temporali che impediscono l'aggiunta di più test o valutazioni nella clinica preoperatoria.

L'uso dell'elettroencefalografia frontale (EEG) durante il periodo intraoperatorio è diventato sempre più popolare. Viene utilizzato per ottenere una registrazione in tempo reale dell'attività elettrica cerebrale durante la somministrazione di anestetici. Interpretare l'EEG nel dominio del tempo in tempo reale in sala operatoria è impegnativo. Pertanto, vari monitor EEG elaborati (BIS®, SedLine®) attualmente utilizzati clinicamente, hanno incorporato l'analisi spettrale nelle loro registrazioni. Lo spettro presenta il vantaggio di mostrare la scomposizione in frequenza del segmento EEG per tutte le frequenze in un dato intervallo (solitamente <30 Hz) tracciando la frequenza sull'asse X e la potenza sull'asse Y. L'accumulo di spettri nel tempo è chiamato spettrogramma e può essere rappresentato graficamente sul monitor, dove l'asse X rappresenta il tempo, l'asse Y la scomposizione delle frequenze e la barra Z rappresenta l'ampiezza o la potenza delle diverse onde. Con l'aumentare dell'età c'è una diminuzione della potenza spettrale e della coerenza delle onde alfa (8-12 Hz). Inoltre, la diminuzione del potere spettrale alfa durante la somministrazione di anestetico è stata correlata con la disfunzione cognitiva preoperatoria. Recentemente, l'attività fisica preoperatoria, la potenza spettrale dell'onda alfa e l'intera banda spettrale sono state associate al delirio postoperatorio nella popolazione cardiochirurgica. Inoltre, la potenza spettrale dell'onda alfa e la potenza della banda larga (rumore di base) è stata correlata con i cambiamenti dell'età e le comorbidità del paziente.

L'obiettivo di questo studio sarà determinare un marker elettroencefalografico frontale intraoperatorio di fragilità preoperatoria in una popolazione di età superiore ai 65 anni sottoposta ad anestesia generale con sevoflurano per chirurgia elettiva non cardiaca. La nostra ipotesi è che i pazienti fragili (determinati dalle scale FRAIL, Clinical Frailty Scale e Fried) sottoposti ad anestesia generale con sevofluorano per chirurgia non cardiaca abbiano un potere spettrale alfa inferiore e un potere dell'intera banda spettrale inferiore dell'EEG rispetto a pazienti della stessa età , che sono robusti, sottoposti allo stesso tipo di interventi chirurgici.