Intraoperatieve EEG-marker van preoperatieve kwetsbaarheid bij oudere patiënten

De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat de bevolking ouder dan 60 jaar tussen 2015 en 2050 exponentieel zal toenemen. Deze verandering zal meer uitgesproken zijn in ontwikkelingslanden, waaronder Chili. Elk jaar stijgt het aantal ouderen (≥ 65 jaar) dat chirurgische ingrepen ondergaat. Dit is te danken aan een aanhoudende toename van de levensverwachting, demografische veranderingen en vooruitgang in chirurgische/anesthetische technieken waardoor deze populatie minder ingrijpende procedures kan ondergaan. Bovendien hebben oudere patiënten een hoger risico op postoperatieve morbiditeit en mortaliteit in vergelijking met jongere mensen.

Kwetsbaarheid is een van de risicofactoren die nadelige postoperatieve uitkomsten bij ouderen verhogen. Het wordt gedefinieerd als een toestand van kwetsbaarheid of gebrek aan fysiologische reserve die wordt gekenmerkt door een onvoldoende oplossing van homeostase na een stressvolle gebeurtenis. Kwetsbaarheid bepaalt dat een gebeurtenis veranderingen kan veroorzaken in de postoperatieve staat van afhankelijkheid van deze patiënten; waardoor een persoon die voorafgaand aan de operatie onafhankelijk was, uiteindelijk hulp nodig heeft bij zijn dagelijkse activiteiten erna. Kwetsbaarheid is in verband gebracht met slechtere resultaten in verschillende chirurgische settings, waaronder verhoogde mortaliteit, heropname, verwijzing naar gespecialiseerde zorgafdelingen, hogere kosten en ziekenhuisopname. Daarnaast is preoperatieve kwetsbaarheid ook in verband gebracht met postoperatief delirium.

Momenteel zijn er verschillende instrumenten voor de diagnose en screening van kwetsbaarheid die een goede sensitiviteit en specificiteit vertonen. Ze hebben allemaal tijd nodig voor hun uitvoering, een ervaren beoordelaar en voldoende validatie in de populatie waarin ze bedoeld zijn om te worden gebruikt. Bovendien kunnen bij sommige instrumenten specifieke elementen vereist zijn, bijvoorbeeld de handgreepdynamometer voor het gefrituurde fenotype. Deze voorwaarden zijn niet altijd gemakkelijk te verkrijgen in de lokale preoperatieve setting en de hulpmiddelen zijn niet altijd voldoende gevalideerd voor niet-Engels sprekende populaties. Bovendien bestaat er onzekerheid over welk kwetsbaarheidsinstrument te kiezen uit de tientallen beschreven in de literatuur, en is er tijdsdruk die het toevoegen van meer testen of evaluaties in de preoperatieve kliniek verhindert.

Het gebruik van frontale elektro-encefalografie (EEG) tijdens de intraoperatieve periode is steeds populairder geworden. Het wordt gebruikt om een ​​real-time registratie van de elektrische activiteit van de hersenen te verkrijgen tijdens de toediening van anesthetica. Het realtime interpreteren van het EEG in het tijdsdomein in de operatiekamer is een uitdaging. Daarom hebben verschillende verwerkte EEG-monitoren (BIS®, SedLine®) die momenteel klinisch worden gebruikt, de spectrale analyse in hun records opgenomen. Het spectrum biedt het voordeel om de frequentie-ontleding van het EEG-segment voor alle frequenties in een bepaald bereik (meestal <30 Hz) te tonen door de frequentie op de X-as en het vermogen op de Y-as uit te zetten. De accumulatie van spectra in de loop van de tijd wordt spectrogram genoemd en kan grafisch op de monitor worden weergegeven, waarbij de X-as de tijd weergeeft, de Y-as de ontleding van frequenties en de Z-balk de amplitude of het vermogen van de verschillende golven. Met toenemende leeftijd is er een afname van spectraal vermogen en alfagolfcoherentie (8-12 Hz). Bovendien is een verminderd alfaspectraal vermogen tijdens anesthesietoediening gecorreleerd met preoperatieve cognitieve disfunctie. Onlangs zijn preoperatieve fysieke activiteit, het spectrale vermogen van de alfagolf en de gehele spectrale band in verband gebracht met postoperatief delirium bij de cardiochirurgische populatie. Bovendien is het spectrale vermogen van de alfagolf en het breedbandvermogen (basislijnruis) gecorreleerd met veranderingen in leeftijd en comorbiditeiten bij patiënten.

Het doel van deze studie is het bepalen van een intraoperatieve frontale elektro-encefalografische marker van preoperatieve kwetsbaarheid in een populatie ouder dan 65 jaar die algemene anesthesie ondergaat met sevofluraan voor electieve niet-cardiale chirurgie. Onze hypothese is dat kwetsbare patiënten (bepaald door de FRAIL, Clinical Frailty Scale en Fried scales) die algemene anesthesie ondergaan met sevofluoraan voor niet-cardiale chirurgie, een lager alfaspectraal vermogen en een lager vermogen van de gehele spectrale band van het EEG hebben in vergelijking met patiënten van vergelijkbare leeftijd , die robuust zijn en dezelfde soort operaties ondergaan.