Marcador de EEG intraoperatório de fragilidade pré-operatória em pacientes idosos

A organização mundial de saúde estimou que a população com mais de 60 anos aumentará exponencialmente entre 2015 e 2050. Essa mudança será mais pronunciada nos países em desenvolvimento, incluindo o Chile. A cada ano, aumenta o número de idosos (≥ 65 anos) submetidos a intervenções cirúrgicas. Isso se deve ao aumento sustentado da expectativa de vida, às mudanças demográficas e ao progresso das técnicas cirúrgicas/anestésicas que permitem que essa população seja submetida a procedimentos menos invasivos. Além disso, pacientes mais velhos têm maior risco de morbidade e mortalidade pós-operatória em comparação com pessoas mais jovens.

A fragilidade é um dos fatores de risco que aumentam os resultados pós-operatórios adversos na população idosa. É definida como um estado de vulnerabilidade ou falta de reserva fisiológica que se caracteriza por uma resolução inadequada da homeostase após um evento estressante. A fragilidade determina que um evento pode gerar alterações no estado pós-operatório de dependência desses pacientes; fazendo com que uma pessoa que era independente antes da cirurgia acabasse necessitando de auxílio para suas atividades de vida diária após a mesma. A fragilidade tem sido associada a piores resultados em diferentes cenários cirúrgicos, incluindo aumento da mortalidade, readmissão, encaminhamento para unidades de cuidados especializados, aumento dos custos e permanência hospitalar. Além disso, a fragilidade pré-operatória também tem sido associada ao delirium pós-operatório.

Atualmente, existem diversos instrumentos para diagnóstico e rastreamento de fragilidade que apresentam boa sensibilidade e especificidade. Todos requerem tempo para sua execução, avaliador experiente e validação adequada na população em que se destinam a sua aplicação. Além disso, com alguns instrumentos, podem ser necessários elementos específicos, por exemplo, o dinamômetro Handgrip para o fenótipo Fried. Essas condições nem sempre são fáceis de obter no ambiente pré-operatório local e as ferramentas nem sempre são adequadamente validadas para populações que não falam inglês. Além disso, há incerteza sobre qual instrumento de fragilidade escolher entre as dezenas descritas na literatura, e há pressões de tempo que impedem a adição de mais testes ou avaliações na clínica pré-operatória.

O uso de eletroencefalografia frontal (EEG) durante o período intraoperatório tem se tornado cada vez mais popular. É usado para obter um registro em tempo real da atividade elétrica cerebral durante a administração de anestésicos. Interpretar o EEG no domínio do tempo em tempo real na sala de operação é um desafio. Assim, vários monitores de EEG processados ​​(BIS®, SedLine®) atualmente utilizados clinicamente, incorporaram a análise espectral aos seus registros. O espectro apresenta a vantagem de mostrar a decomposição de frequência do segmento EEG para todas as frequências em um determinado intervalo (geralmente <30 Hz), plotando a frequência no eixo X e a potência no eixo Y. O acúmulo de espectros ao longo do tempo é chamado de espectrograma e pode ser apresentado graficamente no monitor, onde o eixo X representa o tempo, o eixo Y a decomposição das frequências e a barra Z representa a amplitude ou potência das diferentes ondas. Com o aumento da idade, há uma diminuição na potência espectral e na coerência das ondas alfa (8-12 Hz). Além disso, a diminuição da potência espectral alfa durante a administração do anestésico foi correlacionada com a disfunção cognitiva pré-operatória. Recentemente, a atividade física pré-operatória, a potência espectral da onda alfa e toda a banda espectral foram associadas ao delirium pós-operatório na população cardiocirúrgica. Além disso, a potência espectral da onda alfa e a potência de banda larga (ruído de linha de base) foram correlacionadas com mudanças na idade e comorbidades do paciente.

O objetivo deste estudo será determinar um marcador eletroencefalográfico frontal intraoperatório de fragilidade pré-operatória em uma população com mais de 65 anos submetida à anestesia geral com sevoflurano para cirurgia não cardíaca eletiva. Nossa hipótese é que pacientes frágeis (determinados pelas escalas FRAIL, Clinical Frailty Scale e Fried) submetidos à anestesia geral com sevofluorano para cirurgia não cardíaca apresentam menor potência espectral alfa e menor potência total da banda espectral do EEG em comparação com pacientes de idade semelhante , que são robustos, submetidos ao mesmo tipo de cirurgias.