Intraoperativ EEG-markør for præoperativ skrøbelighed hos ældre patienter

Verdenssundhedsorganisationen har anslået, at befolkningen over 60 år vil stige eksponentielt mellem 2015 og 2050. Denne ændring vil være mere udtalt i udviklingslande, herunder Chile. Hvert år stiger antallet af ældre (≥ 65 år), der gennemgår kirurgiske indgreb. Dette skyldes en vedvarende stigning i forventet levetid, demografiske ændringer og fremskridt inden for kirurgiske/bedøvelsesteknikker, der tillader denne befolkning at gennemgå mindre invasive procedurer. Derudover har ældre patienter en højere risiko for postoperativ morbiditet og dødelighed sammenlignet med yngre mennesker.

Skrøbelighed er en af ​​de risikofaktorer, der øger uønskede postoperative resultater hos den ældre befolkning. Det er defineret som en tilstand af sårbarhed eller mangel på fysiologisk reserve, der er karakteriseret ved en utilstrækkelig opløsning af homeostase efter en stressende begivenhed. Skrøbelighed bestemmer, at en hændelse kan generere ændringer i disse patienters postoperative afhængighedstilstand; forårsager, at en person, der var uafhængig før operationen, ender med at kræve hjælp til deres daglige aktiviteter efter den. Skrøbelighed har været forbundet med dårligere resultater i forskellige kirurgiske omgivelser, herunder øget dødelighed, genindlæggelse, henvisning til specialiserede plejeenheder, øgede omkostninger og hospitalsophold. Derudover har præoperativ skrøbelighed også været forbundet med postoperativt delirium.

I øjeblikket findes der adskillige instrumenter til diagnosticering og screening af skrøbelighed, som giver god sensitivitet og specificitet. Alle af dem kræver tid til deres udførelse, en erfaren evaluator og tilstrækkelig validering i den population, hvor de er beregnet til at blive brugt. Ydermere kan der med nogle instrumenter være behov for specifikke elementer, for eksempel Handgrip-dynamometeret til Fried-fænotypen. Disse forhold er ikke altid lette at opnå i de lokale præoperative omgivelser, og værktøjerne er ikke altid tilstrækkeligt validerede for ikke-engelsktalende befolkninger. Desuden er der usikkerhed om, hvilket skrøbelighedsinstrument man skal vælge blandt de dusinvis, der er beskrevet i litteraturen, og der er tidspres, der forhindrer tilføjelsen af ​​flere tests eller evalueringer i den præoperative klinik.

Brugen af ​​frontal elektroencefalografi (EEG) i den intraoperative periode er blevet mere og mere populær. Det bruges til at opnå en realtidsregistrering af hjernens elektriske aktivitet under administration af anæstetika. Det er udfordrende at tolke EEG'et i tidsdomænet i realtid i operationsstuen. Derfor har forskellige behandlede EEG-monitorer (BIS®, SedLine®), der i øjeblikket anvendes klinisk, inkorporeret spektralanalysen i deres registreringer. Spektret præsenterer fordelen ved at vise frekvensnedbrydningen af ​​EEG-segmentet for alle frekvenser i et givet område (normalt <30 Hz) ved at plotte frekvensen på X-aksen og effekt på Y-aksen. Ophobningen af ​​spektre over tid kaldes spektrogram og kan præsenteres grafisk på monitoren, hvor X-aksen repræsenterer tid, Y-aksen dekomponering af frekvenser, og Z-bjælken repræsenterer amplituden eller styrken af ​​de forskellige bølger. Med stigende alder er der et fald i spektraleffekt og alfabølgekohærens (8-12 Hz). Derudover er nedsat alfa-spektral effekt under anæstesiadministration blevet korreleret med præoperativ kognitiv dysfunktion. For nylig er præoperativ fysisk aktivitet, alfabølgens spektrale kraft og hele spektralbåndet blevet forbundet med postoperativt delirium i den kardiokirurgiske befolkning. Derudover er alfabølgens spektraleffekt og bredbåndseffekt (baseline støj) blevet korreleret med ændringer i alder og patientkomorbiditet.

Formålet med denne undersøgelse vil være at bestemme en intraoperativ frontal elektroencefalografisk markør for præoperativ skrøbelighed i en population ældre end 65 år, der gennemgår generel anæstesi med sevofluran til elektiv ikke-hjertekirurgi. Vores hypotese er, at skrøbelige patienter (bestemt af FRAIL, Clinical Frailty Scale og Fried-skalaerne), der gennemgår generel anæstesi med sevofluoran til ikke-hjertekirurgi, har en lavere alfa-spektralstyrke og lavere hele spektralbåndstyrken af ​​EEG'et sammenlignet med patienter i samme alder. , som er robuste, gennemgår samme type operationer.