Śródoperacyjny marker EEG słabości przedoperacyjnej u pacjentów w podeszłym wieku

Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że ​​w latach 2015-2050 liczba ludności w wieku powyżej 60 lat wzrośnie wykładniczo. Ta zmiana będzie bardziej widoczna w krajach rozwijających się, w tym w Chile. Z roku na rok zwiększa się liczba osób starszych (≥ 65 lat) poddawanych zabiegom chirurgicznym. Wynika to z utrzymującego się wzrostu oczekiwanej długości życia, zmian demograficznych oraz postępu w technikach chirurgicznych/znieczulających, które pozwalają tej populacji poddawać się mniej inwazyjnym zabiegom. Ponadto starsi pacjenci są bardziej narażeni na chorobowość i śmiertelność pooperacyjną w porównaniu z osobami młodszymi.

Osłabienie jest jednym z czynników ryzyka zwiększających niekorzystne wyniki pooperacyjne w populacji osób starszych. Definiuje się ją jako stan podatności na zranienie lub brak rezerwy fizjologicznej, charakteryzujący się nieadekwatnym ustąpieniem homeostazy po stresującym zdarzeniu. Zespół słabości określa, że ​​zdarzenie może generować zmiany w pooperacyjnym stanie zależności tych pacjentów; spowodowanie, że osoba, która była niezależna przed operacją, wymaga pomocy w codziennych czynnościach po operacji. Osłabienie wiąże się z gorszymi wynikami w różnych warunkach chirurgicznych, w tym ze zwiększoną śmiertelnością, ponowną hospitalizacją, skierowaniem na specjalistyczne oddziały opieki, zwiększonymi kosztami i pobytem w szpitalu. Ponadto osłabienie przedoperacyjne było również związane z majaczeniem pooperacyjnym.

Obecnie istnieje kilka narzędzi do diagnozowania i badań przesiewowych zespołu słabości, które charakteryzują się dobrą czułością i specyficznością. Wszystkie wymagają czasu na ich wykonanie, doświadczonego ewaluatora oraz odpowiedniej walidacji w populacji, w której mają być zastosowane. Ponadto w przypadku niektórych instrumentów mogą być wymagane określone elementy, na przykład dynamometr Handgrip dla fenotypu Fried. Warunki te nie zawsze są łatwe do uzyskania w lokalnych warunkach przedoperacyjnych, a narzędzia nie zawsze są odpowiednio sprawdzane dla populacji nieanglojęzycznych. Co więcej, istnieje niepewność co do tego, który instrument słabości wybrać spośród dziesiątek opisanych w literaturze, a presja czasu uniemożliwia dodanie większej liczby testów lub ocen w klinice przedoperacyjnej.

Coraz popularniejsze staje się stosowanie czołowej elektroencefalografii (EEG) w okresie śródoperacyjnym. Służy do uzyskiwania w czasie rzeczywistym zapisu aktywności elektrycznej mózgu podczas podawania środków znieczulających. Interpretacja EEG w dziedzinie czasu w czasie rzeczywistym na sali operacyjnej jest wyzwaniem. Dlatego różne monitory przetwarzanego EEG (BIS®, SedLine®), które są obecnie używane klinicznie, włączyły analizę spektralną do swoich zapisów. Zaletą widma jest pokazanie rozkładu częstotliwości segmentu EEG dla wszystkich częstotliwości w danym zakresie (zwykle <30 Hz) poprzez wykreślenie częstotliwości na osi X i mocy na osi Y. Nagromadzenie widm w czasie nazywa się spektrogramem i można je przedstawić graficznie na monitorze, gdzie oś X reprezentuje czas, oś Y rozkład częstotliwości, a pasek Z reprezentuje amplitudę lub moc różnych fal. Wraz z wiekiem następuje spadek mocy widmowej i spójności fal alfa (8-12 Hz). Ponadto zmniejszona moc widmowa alfa podczas podawania środka znieczulającego została skorelowana z przedoperacyjnymi dysfunkcjami poznawczymi. Ostatnio przedoperacyjna aktywność fizyczna, moc spektralna fali alfa i całe pasmo spektralne zostały powiązane z majaczeniem pooperacyjnym w populacji kardiochirurgicznej. Ponadto moc widmowa fali alfa i moc szerokopasmowa (szum linii podstawowej) została skorelowana ze zmianami wieku i chorobami współistniejącymi pacjenta.

Celem pracy będzie określenie śródoperacyjnego czołowego elektroencefalograficznego markera przedoperacyjnej słabości w populacji powyżej 65 roku życia poddawanej znieczuleniu ogólnemu sewofluranem do planowych operacji niekardiochirurgicznych. Przyjęliśmy hipotezę, że chorzy słabi (określani za pomocą skali FRAIL, Clinical Frailty Scale i Fried) poddawani znieczuleniu ogólnemu sewofluoranem do operacji niekardiochirurgicznych mają niższą moc spektralną alfa i niższą moc całego pasma widmowego EEG w porównaniu z pacjentami w podobnym wieku , którzy są krzepcy, przechodzą ten sam rodzaj operacji.