Интраоперационный ЭЭГ-маркер предоперационной слабости у пожилых пациентов

Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что население старше 60 лет будет экспоненциально увеличиваться в период с 2015 по 2050 год. Это изменение будет более заметным в развивающихся странах, включая Чили. С каждым годом увеличивается число пожилых людей (≥ 65 лет), перенесших хирургические вмешательства. Это связано с устойчивым увеличением продолжительности жизни, демографическими изменениями и прогрессом в хирургических/анестезиологических методах, которые позволяют этой популяции проходить менее инвазивные процедуры. Кроме того, пожилые пациенты имеют более высокий риск послеоперационной заболеваемости и смертности по сравнению с более молодыми людьми.

Дряхлость является одним из факторов риска, увеличивающих неблагоприятные послеоперационные исходы у пожилых людей. Он определяется как состояние уязвимости или отсутствия физиологических резервов, характеризующееся неадекватным восстановлением гомеостаза после стрессового события. Слабость определяет, что событие может вызвать изменения в послеоперационном состоянии зависимости этих пациентов; в результате чего человеку, который был независимым до операции, в конечном итоге требуется помощь в повседневной жизни после нее. Ослабление было связано с худшими исходами в различных хирургических условиях, включая повышенную смертность, повторную госпитализацию, направление в специализированные отделения, увеличение затрат и пребывание в больнице. Кроме того, предоперационная слабость также была связана с послеоперационным делирием.

В настоящее время существует несколько инструментов для диагностики и скрининга дряхлости, обладающих хорошей чувствительностью и специфичностью. Все они требуют времени для их выполнения, опытного оценщика и адекватной валидации в популяции, в которой они предназначены для использования. Кроме того, для некоторых инструментов могут потребоваться специальные элементы, например, динамометр Handgrip для фенотипа Фрида. Эти условия не всегда легко получить в местных предоперационных условиях, и инструменты не всегда адекватно валидированы для неанглоязычных групп населения. Кроме того, существует неопределенность в отношении того, какой инструмент для лечения старческого дефекта выбрать из десятков описанных в литературе, и существует нехватка времени, которая не позволяет добавить дополнительные тесты или оценки в предоперационной клинике.

Использование фронтальной электроэнцефалографии (ЭЭГ) в интраоперационном периоде становится все более популярным. Он используется для получения записи электрической активности головного мозга в режиме реального времени во время введения анестетиков. Интерпретация ЭЭГ во временной области в режиме реального времени в операционной является сложной задачей. Поэтому различные ЭЭГ-мониторы (BIS®, SedLine®), используемые в настоящее время в клинической практике, включают спектральный анализ в свои записи. Преимущество спектра состоит в том, что он показывает частотную декомпозицию сегмента ЭЭГ для всех частот в заданном диапазоне (обычно <30 Гц) путем нанесения частоты на ось X и мощности на ось Y. Накопление спектров во времени называется спектрограммой и может быть представлено графически на мониторе, где ось X представляет время, ось Y представляет разложение частот, а полоса Z представляет амплитуду или мощность различных волн. С возрастом снижается спектральная мощность и когерентность альфа-волн (8-12 Гц). Кроме того, снижение мощности альфа-спектра во время введения анестетика коррелирует с предоперационной когнитивной дисфункцией. В последнее время предоперационная физическая активность, спектральная мощность альфа-волны и всей спектральной полосы ассоциируются с послеоперационным делирием у кардиохирургической популяции. Кроме того, спектральная мощность альфа-волны и широкополосная мощность (базовый шум) коррелируют с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями пациентов.

Целью данного исследования будет определение интраоперационного лобного электроэнцефалографического маркера предоперационной слабости у пациентов старше 65 лет, подвергающихся общей анестезии севофлураном для плановой внесердечной хирургии. Наша гипотеза состоит в том, что ослабленные пациенты (определяемые по шкалам FRAIL, Clinical Frailty Scale и Fried), подвергающиеся общей анестезии севофлураном при внесердечных хирургических вмешательствах, имеют более низкую мощность альфа-спектра и более низкую мощность всей спектральной полосы ЭЭГ по сравнению с пациентами того же возраста. здоровые, перенесшие такие же операции.