Intraoperační EEG marker předoperační křehkosti u starších pacientů

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že počet obyvatel starších 60 let se mezi lety 2015 a 2050 exponenciálně zvýší. Tato změna bude výraznější v rozvojových zemích, včetně Chile. Každým rokem se zvyšuje počet starších lidí (≥ 65 let), kteří podstupují chirurgické zákroky. To je způsobeno trvalým nárůstem průměrné délky života, demografickými změnami a pokrokem v chirurgických/anestetických technikách, které této populaci umožňují podstupovat méně invazivní postupy. Starší pacienti mají navíc ve srovnání s mladšími lidmi vyšší riziko pooperační morbidity a mortality.

Křehkost je jedním z rizikových faktorů, které zvyšují nepříznivé pooperační výsledky u starší populace. Je definován jako stav zranitelnosti nebo nedostatku fyziologické rezervy, který je charakterizován neadekvátním vyřešením homeostázy po stresující události. Frailty určuje, že událost může způsobit změny v pooperačním stavu závislosti těchto pacientů; způsobující, že osoba, která byla před operací nezávislá, nakonec po operaci bude vyžadovat pomoc při svých každodenních činnostech. Křehkost byla spojena s horšími výsledky v různých chirurgických prostředích, včetně zvýšené úmrtnosti, readmise, odesílání na oddělení specializované péče, zvýšených nákladů a pobytu v nemocnici. Kromě toho byla předoperační křehkost také spojena s pooperačním deliriem.

V současné době existuje několik nástrojů pro diagnostiku a screening křehkosti, které vykazují dobrou senzitivitu a specificitu. Všechny vyžadují čas na své provedení, zkušeného hodnotitele a adekvátní validaci v populaci, ve které mají být použity. Kromě toho mohou být u některých nástrojů vyžadovány specifické prvky, například dynamometr Handgrip pro fenotyp Fried. Tyto podmínky není vždy snadné získat v místním předoperačním prostředí a nástroje nejsou vždy adekvátně ověřeny pro neanglicky mluvící populaci. Navíc panuje nejistota ohledně toho, který křehký nástroj zvolit z desítek popsaných v literatuře, a existují časové tísně, které brání přidání dalších testů nebo hodnocení na předoperační klinice.

Využití frontální elektroencefalografie (EEG) během intraoperačního období je stále populárnější. Slouží k získání záznamu elektrické aktivity mozku v reálném čase při podávání anestetik. Interpretace EEG v časové oblasti v reálném čase na operačním sále je náročná. Proto různé zpracované EEG monitory (BIS®, SedLine®) v současnosti klinicky používané začlenily spektrální analýzu do svých záznamů. Spektrum představuje tu výhodu, že ukazuje frekvenční rozklad segmentu EEG pro všechny frekvence v daném rozsahu (obvykle <30 Hz) vynesením frekvence na osu X a výkonu na ose Y. Hromadění spekter v čase se nazývá spektrogram a lze jej graficky zobrazit na monitoru, kde osa X představuje čas, osa Y rozklad frekvencí a sloupec Z představuje amplitudu nebo sílu různých vln. S přibývajícím věkem dochází k poklesu spektrálního výkonu a koherence alfa vln (8-12 Hz). Kromě toho snížená alfa spektrální síla během podávání anestetika korelovala s předoperační kognitivní dysfunkcí. V poslední době je v kardiochirurgické populaci spojována předoperační fyzická aktivita, spektrální síla vlny alfa a celé spektrální pásmo s pooperačním deliriem. Kromě toho spektrální výkon alfa vlny a širokopásmový výkon (základní šum) korelovaly se změnami věku a komorbiditami pacientů.

Cílem této studie bude stanovit peroperační frontální elektroencefalografický marker předoperační křehkosti u populace starší 65 let podstupující celkovou anestezii sevofluranem pro elektivní nekardiální operaci. Naší hypotézou je, že křehcí pacienti (určení pomocí FRAIL, Clinical Frailty Scale a Friedových škál) podstupující celkovou anestezii sevofluoranem pro nekardiální chirurgii mají nižší alfa spektrální výkon a nižší výkon celého spektrálního pásma EEG ve srovnání s pacienty podobného věku. , kteří jsou robustní a podstupují stejný typ operací.