脳動脈瘤: 脳槽ウロキナーゼ洗浄の有用性 (BA&UK)

動脈瘤性くも膜下出血は、何年も経過し、それを減らす試みが繰り返されてきたにもかかわらず、依然として非常に高い罹患率と死亡率を示しています。

塞栓術や外科的クリッピングによって動脈瘤を安定させると、虚血性脳損傷の原因となる血管けいれんが解消されず、神経学的後遺症や認知障害を引き起こします。

くも膜下血餅に保持された血管外に漏出した赤血球から遊離したデオキシヘモグロビンが血管けいれんの主な原因であることは長い間知られていました。 その有害な影響を最小限に抑えるために、頭蓋底槽の大量洗浄、ウロキナーゼまたはrtPAによるくも膜下血栓の溶解、ビタミンC、鉄キレート剤、またはスーパーオキシドジスムターゼ様薬物の投与など、さまざまな経路が試みられてきました。

クモ膜下出血の量はすぐに血管けいれんの重症度と相関することがわかりました。 1980 年代と 1990 年代にこの事実が知られると、動脈瘤の外科的クリッピングの際に槽洗浄が広く使用されるようになりました。 くも膜下腔にある血栓をウロキナーゼまたはrtPA（組換え組織プラスミノーゲン活性化因子）で溶解すると、プラスの効果が示され、特に最も重度の出血、フィッシャーグレード3以上の出血で顕著でした。

しかし、塞栓術の導入により治療パラダイムが変わりました。 開頭術は行われないため、通常、槽は洗浄されず、再出血は制御されますが、血管けいれんは制御されません。 現在までのところ、我々は、血栓溶解剤を使用した槽の洗浄による動脈瘤の塞栓術とクリッピング術の血管けいれんに対する効果を比較した研究を知りません。

当院の脳神経外科では、脳動脈瘤の治療が異なる2つの時期に分けて行われてきたと考えられます。 2007年から2011年までの第一期では動脈瘤に対する塞栓術が主体で、血管内治療の適応がない場合にのみ外科的クリッピング術が行われていた。 2012年から2018年の第2期では、クリップを適用し、ウロキナーゼで頭蓋底槽を洗浄して緊急手術が行われた。 外科的クリッピングが危険すぎると判断された場合、塞栓術​​が検討されました。

目的は、これら 2 つの期間を分析し、死亡率、罹患率、血管けいれん率、脳脊髄液変更 (一時的および最終的) の必要性、およびさまざまな治療アプローチの最終的な神経学的および認知状態を比較することです。