Aneurismas cerebrais: utilidade da irrigação cisternal com uroquinase (BA&UK)

A hemorragia subaracnóidea aneurismática continua apresentando taxas de morbidade e mortalidade muito altas, apesar dos anos decorridos e das repetidas tentativas de reduzi-la.

A estabilização do aneurisma por embolização ou clipagem cirúrgica deixa sem resolução o vasoespasmo, responsável pela lesão cerebral isquêmica, causando sequelas neurológicas e comprometimento cognitivo.

Há muito se sabe que a desoxihemoglobina liberada das hemácias extravasadas retidas no coágulo subaracnóideo é a principal causa de vasoespasmo. Diferentes vias têm sido tentadas para minimizar seus efeitos deletérios, como lavagem abundante das cisternas da base do crânio, lise do coágulo subaracnóideo com uroquinase ou rtPA, administração de vitamina C, quelantes de ferro ou drogas do tipo superoxidodismutase.

O volume da hemorragia subaracnóidea foi logo correlacionado com a gravidade do vasoespasmo. Conhecido esse fato nas décadas de 1980 e 1990, a lavagem cisternal foi amplamente utilizada durante a clipagem cirúrgica de aneurismas. Os coágulos localizados no espaço subaracnóideo foram lisados ​​com uroquinase ou rtPA (ativador do plasminogênio tecidual recombinante), apresentando efeitos positivos, particularmente evidentes nos sangramentos mais graves, aqueles com grau de Fisher 3 ou superior.

No entanto, a introdução da embolização mudou o paradigma do tratamento. Como a craniotomia não é realizada, as cisternas geralmente não são lavadas, o que controla o ressangramento, mas não o vasoespasmo. Até o momento, não temos conhecimento de nenhum estudo que compare o efeito da embolização no vasoespasmo versus clipagem de aneurismas com lavagem das cisternas com agentes trombolíticos.

No Serviço de Neurocirurgia do nosso Hospital identificam-se dois períodos em que o tratamento dos aneurismas cerebrais tem sido realizado de forma diferenciada. No primeiro período, entre 2007 e 2011, os aneurismas eram primariamente submetidos à embolização, e somente se não houvesse indicação de tratamento endovascular, era realizada a clipagem cirúrgica. No segundo período, entre 2012 e 2018, foram operados em caráter de urgência com aplicação de clip e lavagem das cisternas da base do crânio com uroquinase. A embolização foi considerada se a clipagem cirúrgica fosse considerada muito arriscada.

O objetivo é analisar esses dois períodos e comparar as taxas de mortalidade, morbidade e vasoespasmo, a necessidade de derivação liquórica (temporária e definitiva) e o estado neurológico e cognitivo final para as diferentes abordagens terapêuticas.