Hersenaneurysma's: nut van cisternale urokinase-irrigatie (BA&UK)

Aneurysmale subarachnoïdale bloeding heeft nog steeds zeer hoge morbiditeit en mortaliteit, ondanks de verstreken jaren en herhaalde pogingen om het te verminderen.

Het stabiliseren van het aneurysma door embolisatie of chirurgisch knippen laat het vasospasme, verantwoordelijk voor ischemische hersenbeschadiging, onopgelost en veroorzaakt neurologische gevolgen en cognitieve stoornissen.

Het is al lang bekend dat de deoxyhemoglobine die vrijkomt uit de geëxtravaseerde rode bloedcellen die in het subarachnoïdale stolsel worden vastgehouden, de belangrijkste oorzaak is van vasospasme. Er zijn verschillende routes geprobeerd om de schadelijke effecten ervan te minimaliseren, zoals overvloedige spoeling van de reservoirs van de schedelbasis, het lyseren van het subarachnoïdale stolsel met urokinase of rtPA, toediening van vitamine C, ijzerchelatoren of superoxydodismutase-achtige medicijnen.

Het volume van de subarachnoïdale bloeding was al snel gecorreleerd met de ernst van het vasospasme. Toen dit feit eenmaal bekend was in de jaren tachtig en negentig, werd cisternale lavage op grote schaal gebruikt tijdens het chirurgisch knippen van aneurysma's. Stolsels die zich in de subarachnoïdale ruimte bevonden, werden gelyseerd met urokinase of rtPA (recombinant tissue plasminogen activator), wat positieve effecten vertoonde, vooral duidelijk voor de meest ernstige bloedingen, die met Fisher's graad van 3 of hoger.

De introductie van embolisatie veranderde echter het behandelingsparadigma. Omdat de craniotomie niet wordt uitgevoerd, worden de stortbakken meestal niet gewassen, wat de herbloeding regelt, maar niet het vasospasme. Tot op heden zijn we niet op de hoogte van enige studie die het effect op vasospasme van embolisatie vergelijkt met het knippen van aneurysma's met lavage van de stortbakken met behulp van trombolytica.

Op de afdeling Neurochirurgie van ons ziekenhuis zijn twee periodes te onderscheiden waarin de behandeling van hersenaneurysma's verschillend is uitgevoerd. In de eerste periode tussen 2007 en 2011 werden de aneurysma's voornamelijk onderworpen aan embolisatie en alleen als er geen indicatie was voor endovasculaire behandeling, werd chirurgisch geknipt. In de tweede periode, tussen 2012 en 2018, werden ze noodgeopereerd met clipapplicatie en werden de schedelbasisreservoirs gewassen met urokinase. Embolisatie werd overwogen als het chirurgisch knippen te riskant werd geacht.

Het doel is om deze twee perioden te analyseren en de mortaliteit, morbiditeit en vasospasmen, de noodzaak van een cerebrospinale vloeistofomleiding (tijdelijk en definitief) en de uiteindelijke neurologische en cognitieve status voor de verschillende therapeutische benaderingen te vergelijken.