Hjerneaneurismer: nytte av cisternal urokinase-irrigasjon (BA&UK)

Aneurismal subaraknoidal blødning fortsetter å ha svært høy sykelighet og dødelighet, til tross for årene som har gått og gjentatte forsøk på å redusere den.

Stabilisering av aneurismen ved embolisering eller kirurgisk klipping etterlater uløst vasospasmen, ansvarlig for iskemisk hjerneskade, forårsaker nevrologiske følgetilstander og kognitiv svekkelse.

Det har lenge vært kjent at deoksyhemoglobinet som frigjøres fra de ekstravaserte røde blodcellene som holdes tilbake i subaraknoidalproppen er den viktigste årsaken til vasospasme. Forskjellige veier har blitt forsøkt for å minimere skadelige effekter, for eksempel rikelig skylling av hodeskallebasesisternene, lysering av subaraknoidalproppen med urokinase eller rtPA, administrering av vitamin C, jernkelatorer eller superoksydodismutase-lignende legemidler.

Volumet av subaraknoidal blødning ble snart korrelert med alvorlighetsgraden av vasospasmen. Når dette faktum ble kjent på 1980- og 1990-tallet, ble cisternal lavage brukt mye under aneurismers kirurgiske klipping. Blodpropper lokalisert i subaraknoidalrommet ble lysert med urokinase eller rtPA (rekombinant vevsplasminogenaktivator), og viste positive effekter, spesielt tydelig for de mest alvorlige blødningene, de med Fishers grad 3 eller høyere.

Innføringen av embolisering endret imidlertid behandlingsparadigmet. Siden kraniotomien ikke utføres, blir sisternene vanligvis ikke vasket, noe som kontrollerer reblødningen, men ikke vasospasmen. Til dags dato er vi ikke kjent med noen studie som sammenligner effekten på vasospasme av embolisering versus klipping av aneurismer med skylling av sisternene ved bruk av trombolytiske midler.

På nevrokirurgisk avdeling på sykehuset vårt kan det identifiseres to perioder hvor behandlingen av hjerneaneurismer er utført ulikt. I den første perioden mellom 2007 og 2011 ble aneurismene primært utsatt for embolisering, og kun dersom det ikke var indikasjon for endovaskulær behandling ble det utført kirurgisk klipping. I den andre perioden, mellom 2012 og 2018, ble de operert akutt med påføring av klips og hodeskallebasesisterne vasket med urokinase. Embolisering ble vurdert dersom det kirurgiske klippet ble vurdert for risikabelt.

Målet er å analysere disse to periodene og sammenligne dødelighets-, sykelighets- og vasospasmeratene, behovet for cerebrospinalvæskeavledning (midlertidig og definitiv), og den endelige nevrologiske og kognitive statusen for de forskjellige terapeutiske tilnærmingene.