Hjerneaneurismer: nytteværdi af cisternal urokinase-irrigation (BA&UK)

Aneurysmal subaraknoidal blødning fortsætter med at have meget høje sygeligheds- og dødelighedsrater på trods af de forløbne år og gentagne forsøg på at reducere den.

Stabilisering af aneurismen ved embolisering eller kirurgisk klipning efterlader uløst vasospasmen, ansvarlig for iskæmisk hjerneskade, hvilket forårsager neurologiske følgesygdomme og kognitiv svækkelse.

Det har længe været kendt, at det deoxyhæmoglobin, der frigøres fra de ekstravaserede røde blodlegemer, der tilbageholdes i den subarachnoidale blodprop, er den primære årsag til vasospasme. Forskellige veje er blevet forsøgt for at minimere dens skadelige virkninger, såsom rigelig udskylning af kraniebase-cisterne, lysering af subarachnoid koagel med urokinase eller rtPA, administration af C-vitamin, jernchelatorer eller superoxydodismutase-lignende lægemidler.

Volumenet af subaraknoidal blødning blev hurtigt korreleret med vasospasmens sværhedsgrad. Da denne kendsgerning først var kendt i 1980'erne og 1990'erne, blev cisternal lavage brugt i vid udstrækning under aneurismers kirurgiske klipning. Blodpropper lokaliseret i det subarachnoidale rum blev lyseret med urokinase eller rtPA (rekombinant vævsplasminogenaktivator), hvilket viste positive effekter, især tydelige for de mest alvorlige blødninger, dem med Fishers grad 3 eller højere.

Indførelsen af ​​embolisering ændrede imidlertid behandlingsparadigmet. Da kraniotomien ikke udføres, vaskes cisternerne normalt ikke, hvilket kontrollerer genblødningen, men ikke vasospasmen. Til dato er vi ikke bekendt med nogen undersøgelse, der sammenligner effekten på vasospasme af embolisering versus klipning af aneurismer med udskylning af cisternerne ved hjælp af trombolytiske midler.

På Neurokirurgisk Afdeling på vores Hospital kan der identificeres to perioder, hvor behandlingen af ​​hjerneaneurismer er blevet udført forskelligt. I den første periode mellem 2007 og 2011 blev aneurismerne primært udsat for embolisering, og kun hvis der ikke var indikation for endovaskulær behandling, blev der foretaget kirurgisk klipning. I den anden periode, mellem 2012 og 2018, blev de opereret i nødstilfælde med påsætning af klip og kraniebasecisterne vasket med urokinase. Embolisering blev overvejet, hvis den kirurgiske klipning blev vurderet for risikabel.

Målet er at analysere disse to perioder og sammenligne dødeligheden, sygeligheden og vasospasmeraterne, behovet for en cerebrospinalvæskeafledning (midlertidig og endelig) og den endelige neurologiske og kognitive status for de forskellige terapeutiske tilgange.