Аневризмы головного мозга: полезность цистернальной ирригации урокиназой (BA&UK)

Аневризматические субарахноидальные кровоизлияния продолжают иметь очень высокие показатели заболеваемости и смертности, несмотря на прошедшие годы и неоднократные попытки ее снижения.

Стабилизация аневризмы путем эмболизации или хирургического клипирования не устраняет спазм сосудов, ответственный за ишемическое повреждение головного мозга, вызывающее неврологические осложнения и когнитивные нарушения.

Давно известно, что дезоксигемоглобин, высвобождаемый из внесосудистых эритроцитов, задерживающихся в субарахноидальном сгустке, является ведущей причиной вазоспазма. Были опробованы различные способы минимизации его вредных эффектов, такие как обильный лаваж цистерн основания черепа, лизис субарахноидального сгустка урокиназой или rtPA, введение витамина С, хелаторов железа или препаратов, подобных супероксиддисмутазе.

Объем субарахноидального кровоизлияния вскоре коррелировал с тяжестью вазоспазма. Как только этот факт стал известен в 1980-х и 1990-х годах, цистернальный лаваж широко использовался при хирургическом клипировании аневризм. Сгустки, расположенные в субарахноидальном пространстве, лизировали урокиназой или rtPA (рекомбинантным тканевым активатором плазминогена), показывая положительный эффект, особенно выраженный при наиболее тяжелых кровотечениях с оценкой Фишера 3 и выше.

Однако введение эмболизации изменило парадигму лечения. Поскольку трепанацию черепа не проводят, цистерны обычно не промывают, что контролирует повторное кровотечение, но не спазм сосудов. На сегодняшний день нам неизвестно ни одно исследование, в котором бы сравнивалось влияние на спазм сосудов эмболизации по сравнению с клипированием аневризм с промыванием цистерн тромболитическими средствами.

В отделении нейрохирургии нашей больницы можно выделить два периода, в которые лечение аневризм головного мозга проводилось по-разному. В первый период с 2007 по 2011 г. аневризмы преимущественно подвергались эмболизации, и только при отсутствии показаний к эндоваскулярному лечению производилось хирургическое клипирование. Во втором периоде, с 2012 по 2018 г., их оперировали в экстренном порядке с наложением клипс и промыванием урокиназой цистерн основания черепа. Эмболизация рассматривалась, если хирургическое клипирование считалось слишком рискованным.

Цель состоит в том, чтобы проанализировать эти два периода и сравнить показатели смертности, заболеваемости и вазоспазма, потребности в отведении спинномозговой жидкости (временной и окончательной), а также окончательный неврологический и когнитивный статус для различных терапевтических подходов.