Aneurismi cerebrali: Utilità dell'irrigazione con urochinasi cisternale (BA&UK)

L'emorragia subaracnoidea aneurismatica continua ad avere tassi di morbilità e mortalità molto elevati, nonostante gli anni trascorsi ei ripetuti tentativi di ridurla.

La stabilizzazione dell'aneurisma mediante embolizzazione o taglio chirurgico lascia irrisolto il vasospasmo, responsabile del danno cerebrale ischemico, causando sequele neurologiche e deterioramento cognitivo.

È noto da tempo che la deossiemoglobina liberata dai globuli rossi stravasati trattenuti nel coagulo subaracnoideo è la principale causa di vasospasmo. Sono state tentate diverse vie per minimizzare i suoi effetti deleteri, come il lavaggio abbondante delle cisterne della base cranica, la lisi del coagulo subaracnoideo con urochinasi o rtPA, la somministrazione di vitamina C, chelanti del ferro o farmaci simili alla superossidodismutasi.

Il volume dell'emorragia subaracnoidea fu presto correlato con la gravità del vasospasmo. Una volta che questo fatto era noto negli anni '80 e '90, il lavaggio cisternale è stato ampiamente utilizzato durante il taglio chirurgico degli aneurismi. I coaguli localizzati nello spazio subaracnoideo sono stati lisati con urochinasi o rtPA (attivatore tissutale ricombinante del plasminogeno), mostrando effetti positivi, particolarmente evidenti per i sanguinamenti più gravi, quelli con grado di Fisher 3 o superiore.

Tuttavia, l'introduzione dell'embolizzazione ha cambiato il paradigma del trattamento. Poiché la craniotomia non viene eseguita, le cisterne non vengono solitamente lavate, il che controlla il risanguinamento ma non il vasospasmo. Ad oggi, non siamo a conoscenza di alcuno studio che confronti l'effetto sul vasospasmo dell'embolizzazione rispetto al taglio degli aneurismi con il lavaggio delle cisterne mediante agenti trombolitici.

Nel reparto di Neurochirurgia del nostro Ospedale si possono individuare due periodi in cui il trattamento degli aneurismi cerebrali è stato effettuato in modo diverso. Nel primo periodo tra il 2007 e il 2011 gli aneurismi sono stati principalmente sottoposti ad embolizzazione e solo se non vi era indicazione al trattamento endovascolare è stato eseguito il clipping chirurgico. Nel secondo periodo, tra il 2012 e il 2018, sono stati operati in urgenza con applicazione di clip e le cisterne del basicranio lavate con urochinasi. L'embolizzazione è stata presa in considerazione se il taglio chirurgico è stato giudicato troppo rischioso.

L'obiettivo è analizzare questi due periodi e confrontare i tassi di mortalità, morbilità e vasospasmo, la necessità di una deviazione del liquido cerebrospinale (temporanea e definitiva) e lo stato neurologico e cognitivo finale per i diversi approcci terapeutici.