Mozková aneuryzmata: Užitečnost cisternální urokinázové irigace (BA&UK)

Aneuryzmatické subarachnoidální krvácení má i nadále velmi vysokou morbiditu a mortalitu, a to i přes uplynulé roky a opakované pokusy o její snížení.

Stabilizace aneuryzmatu embolizací nebo chirurgickým oříznutím ponechává nevyřešený vazospasmus, zodpovědný za ischemické poškození mozku, způsobující neurologické následky a kognitivní poruchy.

Již dlouho je známo, že deoxyhemoglobin uvolněný z extravazovaných červených krvinek zadržených v subarachnoidální sraženině je hlavní příčinou vazospasmů. Byly zkoušeny různé cesty k minimalizaci jeho škodlivých účinků, jako je vydatná laváž cisteren lební základny, lýza subarachnoidální sraženiny urokinázou nebo rtPA, podávání vitaminu C, chelátorů železa nebo léků podobných superoxydodismutáze.

Objem subarachnoidálního krvácení brzy koreloval se závažností vazospasmů. Jakmile byla tato skutečnost známa v 80. a 90. letech 20. století, laváž cisterny byla široce používána při chirurgickém odřezávání aneuryzmat. Sraženiny lokalizované v subarachnoidálním prostoru byly lyžovány urokinázou nebo rtPA (rekombinantní tkáňový aktivátor plasminogenu), vykazující pozitivní účinky, zvláště patrné u nejzávažnějších krvácení, u těch s Fisherovým stupněm 3 nebo vyšším.

Zavedení embolizace však změnilo léčebné paradigma. Protože se kraniotomie neprovádí, cisterny se obvykle nemyjí, což kontroluje opětovné krvácení, ale ne vazospasmus. Dosud nám není známa žádná studie, která by srovnávala účinek embolizace na vazospazmus oproti oříznutí aneuryzmat s výplachem cisteren pomocí trombolytických látek.

Na Neurochirurgickém oddělení naší nemocnice lze identifikovat dvě období, ve kterých byla léčba mozkových aneuryzmat prováděna odlišně. V prvním období mezi lety 2007 a 2011 byla aneuryzmata primárně embolizována a pouze v případě, že nebyla indikace k endovaskulární léčbě, byl proveden chirurgický klip. Ve druhém období, v letech 2012 až 2018, byly nouzově operovány s aplikací klipů a promytím cisteren lebeční báze urokinázou. Embolizace byla zvažována, pokud byl chirurgický výstřižek považován za příliš riskantní.

Cílem je analyzovat tato dvě období a porovnat míru mortality, morbidity a vazospasmů, potřebu odklonu mozkomíšního moku (dočasného a definitivního) a konečný neurologický a kognitivní stav pro různé terapeutické přístupy.