Aneurismas cerebrales: utilidad de la irrigación con uroquinasa cisternal (BA&UK)

La hemorragia subaracnoidea aneurismática sigue teniendo tasas de morbimortalidad muy elevadas, a pesar de los años transcurridos y los repetidos intentos por reducirla.

La estabilización del aneurisma mediante embolización o clipaje quirúrgico deja sin resolver el vasoespasmo, responsable del daño cerebral isquémico, que provoca secuelas neurológicas y deterioro cognitivo.

Se sabe desde hace tiempo que la desoxihemoglobina liberada de los glóbulos rojos extravasados ​​retenidos en el coágulo subaracnoideo es la principal causa de vasoespasmo. Se han intentado diferentes vías para minimizar sus efectos deletéreos, como el lavado copioso de las cisternas de la base del cráneo, la lisis del coágulo subaracnoideo con uroquinasa o rtPA, la administración de vitamina C, quelantes de hierro o fármacos tipo superoxidodismutasa.

El volumen de la hemorragia subaracnoidea pronto se correlacionó con la gravedad del vasoespasmo. Una vez conocido este hecho en las décadas de 1980 y 1990, el lavado de la cisterna se utilizó ampliamente durante el clipaje quirúrgico de los aneurismas. Los coágulos ubicados en el espacio subaracnoideo se lisaron con uroquinasa o rtPA (activador de plasminógeno tisular recombinante), mostrando efectos positivos, particularmente evidentes para las hemorragias más graves, aquellas con grados de Fisher de 3 o superiores.

Sin embargo, la introducción de la embolización cambió el paradigma del tratamiento. Como no se realiza la craneotomía, no se suelen lavar las cisternas, lo que controla el resangrado pero no el vasoespasmo. Hasta la fecha no conocemos ningún estudio que compare el efecto sobre el vasoespasmo de la embolización frente al clipaje de aneurismas con lavado de las cisternas con trombolíticos.

En el Servicio de Neurocirugía de nuestro Hospital se pueden identificar dos periodos en los que el tratamiento de los aneurismas cerebrales se ha realizado de forma diferente. En el primer período entre 2007 y 2011, los aneurismas fueron sometidos principalmente a embolización, y solo si no había indicación de tratamiento endovascular, se realizó clipaje quirúrgico. En el segundo período, entre 2012 y 2018, fueron operados de urgencia con aplicación de clip y lavado de cisternas de base de cráneo con uroquinasa. Se consideró la embolización si el recorte quirúrgico se consideró demasiado riesgoso.

El objetivo es analizar estos dos períodos y comparar las tasas de mortalidad, morbilidad y vasoespasmo, la necesidad de derivación de líquido cefalorraquídeo (temporal y definitiva) y el estado neurológico y cognitivo final para los diferentes abordajes terapéuticos.