Gehirnaneurysmen: Nutzen der Zisternen-Urokinase-Spülung (BA&UK)

Aneurysmatische Subarachnoidalblutungen weisen trotz der vergangenen Jahre und wiederholter Versuche, sie zu reduzieren, weiterhin eine sehr hohe Morbiditäts- und Mortalitätsrate auf.

Durch die Stabilisierung des Aneurysmas durch Embolisation oder chirurgisches Abschneiden bleibt der Vasospasmus ungelöst, der für ischämische Hirnschäden verantwortlich ist und neurologische Folgen und kognitive Beeinträchtigungen verursacht.

Es ist seit langem bekannt, dass das aus den extravasierten roten Blutkörperchen freigesetzte Desoxyhämoglobin, das im Subarachnoidalgerinnsel zurückgehalten wird, die Hauptursache für Vasospasmus ist. Es wurden verschiedene Wege ausprobiert, um die schädlichen Auswirkungen zu minimieren, wie z. B. eine ausgiebige Spülung der Schädelbasiszisternen, die Auflösung des Subarachnoidalgerinnsels mit Urokinase oder rtPA, die Verabreichung von Vitamin C, Eisenchelatbildnern oder Superoxydodismutase-ähnlichen Arzneimitteln.

Das Volumen der Subarachnoidalblutung korrelierte bald mit der Schwere des Vasospasmus. Als diese Tatsache in den 1980er und 1990er Jahren bekannt wurde, wurde die Zisternenspülung bei der chirurgischen Entfernung von Aneurysmen in großem Umfang eingesetzt. Im Subarachnoidalraum befindliche Blutgerinnsel wurden mit Urokinase oder rtPA (rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator) lysiert, was positive Auswirkungen zeigte, die besonders bei den schwersten Blutungen deutlich wurden, solchen mit Fisher-Grad 3 oder höher.

Die Einführung der Embolisation veränderte jedoch das Behandlungsparadigma. Da die Kraniotomie nicht durchgeführt wird, werden die Zisternen normalerweise nicht gewaschen, wodurch die Nachblutung, nicht aber der Gefäßspasmus kontrolliert wird. Bisher ist uns keine Studie bekannt, die die Wirkung einer Embolisierung auf den Vasospasmus mit der eines Aneurysma-Clippings mit Spülung der Zisternen unter Verwendung von Thrombolytika vergleicht.

In der Neurochirurgischen Abteilung unseres Klinikums lassen sich zwei Zeiträume identifizieren, in denen die Behandlung von Hirnaneurysmen unterschiedlich durchgeführt wurde. Im ersten Zeitraum zwischen 2007 und 2011 wurden die Aneurysmen vorrangig einer Embolisation unterzogen und nur dann, wenn keine Indikation für eine endovaskuläre Behandlung bestand, erfolgte eine chirurgische Clippingung. In der zweiten Periode, zwischen 2012 und 2018, wurden sie notfallmäßig mit Clip-Anlage operiert und die Schädelbasiszisternen mit Urokinase gewaschen. Eine Embolisierung wurde in Betracht gezogen, wenn das chirurgische Abschneiden als zu riskant erachtet wurde.

Ziel ist es, diese beiden Zeiträume zu analysieren und die Mortalitäts-, Morbiditäts- und Vasospasmusraten, die Notwendigkeit einer Zerebrospinalflüssigkeitsumleitung (vorübergehend und endgültig) und den endgültigen neurologischen und kognitiven Status für die verschiedenen Therapieansätze zu vergleichen.