移行期ケア介入の効果

デザイン：

非ランダム化対照試験。

参加者 資格基準については、別の場所を参照してください。 介入群 • Odder、Skanderborg、または Hedensted 自治体に住む患者

対照群

•ホーセン市に住んでいる患者

フォローホーム介入

介入グループは、次の介入を受けます。

可能であれば、含まれるすべての参加者は、退院日に病院を拠点とするプロジェクト ワーカーによって家まで物理的に追跡されます。 訪問中の焦点は、基本的な人間のニーズ、投薬レビューの調整、および包括的な高齢者の評価です。 問題、課題、懸念事項が議論されます。 最後に、翌営業日の会議は、物理的な訪問またはビデオ会議として手配されます。 患者、親戚、地域の看護師、プロジェクト ワーカーが参加するよう招待され、健康状態と課題について話し合います。介入が終了する退院後 7 日以内に、健康と実際の問題についてプロジェクト ワーカーに連絡することをお勧めします。 その後、治療とケアの責任は一般開業医と在宅医療提供者に割り当てられます。

普段のお手入れ

対照群の患者は、次の通常の退院手順を受けます。

退院日に、病院の看護師は、入院の概要と治療とケアの計画を地域の看護師にデジタルで送信します。 必要に応じて、病院ベースの看護師は、計画の補足として地域ベースの看護師に電話で連絡します。 最後に、病院を拠点とする医師が実施した退院通知書がデジタルで GP に送信されます。

方法：

参加者の組み込みは連続です。 対象期間は、2017 年 1 月 2 日から 2019 年 12 月 31 日まででした。 合計で、約 1200 人の患者が含まれました。

データ収集 アウトカム データは、インデックス アドミッションからの退院後 30 日で CROSS-TRACKS データベースから取得されます。

分析

介入群と対照群は、個人レベルの 3 つの変数で照合されます。

• CCI
• インデックス登録期間: +/- 3-4 週間
• セックス

初回の再入院だけでなく、すべての再入院が分析に含まれます。 つまり、1 人の患者が複数回含まれる可能性があります。

結果を分析する際には、考えられる交絡因子に対して調整されたロジスティック回帰が使用されます。 交絡因子は、研究固有の DAG を通じて選択されます。

サブグループ分析は、以下に従って実施されます。

• 年
• セックス
• ハウジング
• 市民のステータス
• 社会的地位
• 初診時の入院期間
• 併存症
• 診断
• Ect。