Účinek intervence přechodné péče

Design:

Nerandomizovaná kontrolovaná studie.

Účastníci Kritéria způsobilosti – viz jinde. Intervenční skupina • Pacienti žijící v obci Odder, Skanderborg nebo Hedensted

Kontrolní skupina

• Pacienti žijící v obci Horsens

Následná domácí intervence

Intervenční skupina obdrží následující zásah:

Pokud je to možné, jsou všichni zahrnutí účastníci v den propuštění fyzicky následováni domů projektovým pracovníkem z nemocnice. Během návštěvy je kladen důraz na: základní lidské potřeby, smíření s přezkoumáním léků a komplexní geriatrické posouzení. Diskutuje se o problémech, výzvách a obavách. Nakonec je uspořádána konference na následující pracovní den buď jako fyzická návštěva, nebo videokonference. Pacient, příbuzní, komunitní sestra a projektový pracovník jsou zváni k účasti a diskutuje se o zdravotním stavu a problémech. Doporučuje se, aby kontaktovali projektového pracovníka ohledně zdravotních a praktických problémů do 7 dnů po propuštění, kde intervence končí. Následně je odpovědnost za léčbu a péči přidělena praktickému lékaři a poskytovateli domácí zdravotní péče.

Obvyklá péče

Pacienti v kontrolní skupině dostávají následující obvyklý propouštěcí postup:

V den propuštění nemocniční sestra digitálně odešle letní zprávu o pobytu v nemocnici a plán léčby a péče komunitní sestře. V případě potřeby sestra z nemocnice kontaktuje komunitní sestru telefonicky jako doplněk k plánu. Nakonec je praktickému lékaři digitálně zaslán propouštěcí dopis od nemocničního lékaře.

Metoda:

Zařazení účastníků je postupné. Období zařazení bylo mezi 01/02/17 a 31/12/19. Celkem bylo zahrnuto přibližně 1200 pacientů.

Sběr dat Data o výsledcích budou načtena z databáze CROSS-TRACKS 30 dní po propuštění z příjmu indexu.

Analýza

Intervenční a kontrolní skupina bude porovnána na 3 proměnných na individuální úrovni:

• CCI
• Doba přijetí indexu: +/- 3-4 týdny
• Sex

Do analýzy jsou zahrnuta všechna readmise (nejen první readmise). To znamená, že jeden pacient může být zařazen vícekrát.

Při analýze výsledků bude použita logistická regrese upravená o možné zmatky. Zmatovatelé jsou vybíráni prostřednictvím DAG pro konkrétní studii.

Analýza podskupin bude provedena podle:

• Stáří
• Sex
• Bydlení
• Rodinný stav
• Sociální status
• Délka hospitalizace v indexovém příjmu
• Komorbidita
• Diagnóza
• Et.