関節リウマチ患者の生活の質に対する神経因性疼痛の影響の評価

関節リウマチは、主に関節滑膜に影響を与える慢性炎症性疾患です。 関節リウマチ患者は、痛みを主な症状と定義し、医療機関に申請する最も重要な理由としています。 関節リウマチ患者の約 70% は、疾患の他の症状と比較して痛みの改善が優先事項であると述べています。 関節リウマチ患者の痛みもまた、世界中の患者の約 0.5 ～ 1% に影響を与えるため、重要です。

関節リウマチの主な病態機序は滑膜の炎症であり、軟骨や骨の破壊により関節変形をきたすことから、関節リウマチ患者さんの痛みの主な原因は侵害受容性であると考えられています。 関節リウマチの痛みは、以前は関節の組織損傷と炎症プロセスに関連していましたが、蓄積された知識は、末梢炎症、疾患の進行、関節と感覚系の構造的および神経化学的変化、および中枢性疼痛プロセスメカニズムも役割を果たしている可能性があることを示していますこれらの関節リウマチ患者。

関節リウマチ患者の痛みは、持続的または断続的、局所的または広範囲に及ぶ可能性がありますが、多くの場合、疲労や心理社会的ストレスに関連しています。 「かじる」または「うずく」として定義される侵害受容性疼痛は、関節リウマチ患者で頻繁に観察されますが、一部の RA 患者では、「灼熱感」または「かゆみ」などの典型的な神経因性疼痛が観察されます。 神経因性疼痛は、体性感覚神経系に影響を与える病変または疾患の結果として発生する可能性があると考えられています。 神経因性疼痛は刺激がほとんどまたはまったくなくても起こり、その症状は痛覚過敏やアロディニアなどの異常な感覚です。

関節リウマチ患者の神経因性疼痛の頻度は、さまざまな臨床研究で異なりますが、約 20.7 ～ 30% です。 関節リウマチ患者の神経障害性疼痛の診断と治療は重要です。神経障害性疼痛は、関節リウマチで使用される従来の疾患修飾性抗炎症薬では減少せず、生活の質の低下を引き起こすためです。 神経因性疼痛と慢性疼痛を区別するために、痛みの質の定義に基づく方法がよく使用されます。 これらの方法のいくつかは次のとおりです。 McGill 疼痛アンケート、PainDETECT、RAPS (関節リウマチ疼痛スケール)、VAS (ビジュアル アナログ スケール)、AIMS (関節炎影響スケール)、EQ-5D (ヨーロッパの生活の質の評価および疼痛評価アンケート)。

関節リウマチの痛みには非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が使用されますが、長期の病状管理には適していません。 疾患修飾薬 (DMARDs) の使用を早期に開始することが重要です。

NSAID、アセトアミノフェン、オピオイドなどの鎮痛剤は、関節リウマチ患者の痛みに使用されます。 ただし、これらの薬の一部の副作用により、使用が制限されることがよくあります。 疼痛治療におけるオピオイドの長期使用は、便秘、吐き気、嘔吐などの副作用があるため推奨されず、必要に応じて注意深く監視しながら使用する必要があります。 三環系抗うつ薬や局所カプサイシンなどの他の薬は、RA の疼痛管理のためのランダム化比較試験で使用されてきましたが、成功は限られていました。