Оценка влияния нейропатической боли на качество жизни больных ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием, поражающим преимущественно синовиальную оболочку сустава. Больные ревматоидным артритом определяют боль как основной симптом и важнейшую причину обращения в лечебное учреждение. Приблизительно 70% больных ревматоидным артритом заявляют, что улучшение их боли по сравнению с другими симптомами заболевания является их приоритетом. Боль у пациентов с ревматоидным артритом также имеет важное значение, поскольку заболевание поражает примерно 0,5–1% пациентов во всем мире.

Синовиальное воспаление, которое может привести к деформации сустава, вызывая разрушение хряща и кости, является основным патофизиологическим механизмом при ревматоидном артрите, и поэтому считается, что основная причина боли у пациентов с ревматоидным артритом носит ноцицептивный характер. Хотя боль при ревматоидном артрите ранее ассоциировалась с повреждением тканей и воспалительными процессами в суставах, накопленные знания показывают, что периферическое воспаление, прогрессирование заболевания, структурные и нейрохимические изменения в суставах и сенсорной системе, а также центральные механизмы болевых процессов также могут играть роль. эти пациенты с ревматоидным артритом.

Хотя боль у пациентов с ревматоидным артритом может быть постоянной или прерывистой, локализованной или распространенной, она часто связана с усталостью и психосоциальным стрессом. Хотя ноцицептивная боль, определяемая как «ноющая» или «ноющая», часто наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом, у некоторых пациентов с РА могут наблюдаться типичные невропатические боли, такие как «жжение» или «зуд». Считается, что невропатическая боль может возникать в результате поражений или заболеваний, поражающих соматосенсорную нервную систему. Нейропатическая боль может возникать при небольшом раздражении или без него, и ее симптомами являются аномальные ощущения, такие как гипералгезия и аллодиния.

Хотя частота нейропатической боли у больных ревматоидным артритом варьирует в различных клинических исследованиях, она составляет примерно 20,7-30%. Диагностика и лечение невропатической боли у пациентов с ревматоидным артритом важны, поскольку невропатическая боль не уменьшается при применении традиционных противовоспалительных препаратов, модифицирующих заболевание, и вызывает снижение качества жизни. Чтобы отличить невропатическую боль от хронической, часто используют методы, основанные на определении качества боли. Некоторые из этих методов; Опросник боли Макгилла, PainDETECT, RAPS (шкала боли при ревматоидном артрите), ВАШ (визуальная аналоговая шкала), AIMS (шкала воздействия артрита), EQ-5D (Европейский опросник оценки качества жизни и оценки боли).

Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для обезболивания при ревматоидном артрите, они не подходят для длительного контроля заболевания. Важно начать применение препаратов, модифицирующих заболевание (БМАРП), в раннем периоде у пациентов.

Анальгетики, такие как НПВП, ацетаминофен и опиоиды, используются для снятия боли у пациентов с ревматоидным артритом. Однако некоторые побочные эффекты этих препаратов часто ограничивают их использование. Длительное использование опиоидов для лечения боли не рекомендуется из-за их побочных эффектов, таких как запор, тошнота и рвота, и при необходимости их следует использовать под тщательным наблюдением. Другие препараты, такие как трициклические антидепрессанты и топический капсаицин, использовались в рандомизированных контролируемых исследованиях для обезболивания при РА с ограниченным успехом.