Hodnocení vlivu neuropatické bolesti na kvalitu života u pacientů s revmatoidní artritidou

Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje především kloubní synovii. Pacienti s revmatoidní artritidou definují bolest jako svůj hlavní příznak a nejdůležitější důvod pro žádost do zdravotnického zařízení. Přibližně 70 % pacientů s revmatoidní artritidou uvádí, že zlepšení jejich bolesti ve srovnání s jinými příznaky onemocnění je jejich prioritou. Bolest u pacientů s revmatoidní artritidou je také důležitá, protože onemocnění postihuje přibližně 0,5–1 % pacientů na celém světě.

Synoviální zánět, který může vést k deformaci kloubu tím, že způsobí destrukci chrupavky a kosti, je hlavním patofyziologickým mechanismem u revmatoidní artritidy, a proto se hlavní příčina bolesti u pacientů s revmatoidní artritidou považuje za nociceptivní. Přestože bolest u revmatoidní artritidy byla dříve spojena s poškozením tkáně a zánětlivými procesy v kloubech, nashromážděné poznatky ukazují, že periferní zánět, progrese onemocnění, strukturální a neurochemické změny v kloubech a senzorickém systému a centrální mechanismy procesu bolesti mohou také hrát roli tyto pacienty s revmatoidní artritidou.

Přestože bolest u pacientů s revmatoidní artritidou může být trvalá nebo intermitentní, lokalizovaná nebo rozšířená, často je spojována s únavou a psychosociálním stresem. Ačkoli nociceptivní bolest, definovaná jako „hlodání“ nebo „bolest“, je u pacientů s revmatoidní artritidou často pozorována, u některých pacientů s RA lze pozorovat typickou neuropatickou bolest, jako je „pálení“ nebo „svědění“. Předpokládá se, že neuropatická bolest se může objevit v důsledku lézí nebo onemocnění postihujících somatosenzorický nervový systém. Neuropatická bolest se může objevit s malým nebo žádným stimulem a jejími příznaky jsou abnormální pocity, jako je hyperalgezie a alodynie.

Ačkoli se frekvence neuropatické bolesti u pacientů s revmatoidní artritidou v různých klinických studiích liší, je přibližně 20,7–30 %. Diagnostika a léčba neuropatické bolesti u pacientů s revmatoidní artritidou je důležitá, protože neuropatická bolest neklesá tradičními chorobu modifikujícími protizánětlivými léky používanými u revmatoidní artritidy a způsobuje snížení kvality života. K odlišení neuropatické bolesti od chronické bolesti se často používají metody založené na definování kvality bolesti. Některé z těchto metod jsou; McGill Pain Questionnaire, PainDETECT, RAPS (škála bolesti při revmatoidní artritidě), VAS (vizuální analogová škála), AIMS (škála dopadu artritidy), EQ-5D (European Quality of Life Assessment and Pain Assessment Questionnaire).

Ačkoli se nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) používají k léčbě bolesti u revmatoidní artritidy, nejsou vhodné pro dlouhodobou kontrolu onemocnění. Je důležité začít s užíváním látek modifikujících onemocnění (DMARD) u pacientů v časném období.

Analgetika, jako jsou NSAID, acetaminofen a opioidy, se používají k léčbě bolesti u pacientů s revmatoidní artritidou. Některé vedlejší účinky těchto léků však často omezují jejich použití. Dlouhodobé užívání opioidů při léčbě bolesti se nedoporučuje kvůli jeho vedlejším účinkům, jako je zácpa, nauzea a zvracení, a v případě potřeby by se mělo používat s pečlivým sledováním. V randomizovaných kontrolovaných studiích pro léčbu bolesti u RA byly s omezeným úspěchem použity další léky, jako jsou tricyklická antidepresiva a topický kapsaicin.