Évaluation de l'effet de la douleur neuropathique sur la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique qui touche principalement la synoviale articulaire. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde définissent la douleur comme leur symptôme majeur et la raison la plus importante pour s'adresser à un établissement de santé. Environ 70 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde déclarent que l'amélioration de leur douleur par rapport aux autres symptômes de la maladie est leur priorité. La douleur chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est également importante car la maladie affecte environ 0,5 à 1 % des patients dans le monde.

L'inflammation synoviale, qui peut entraîner une déformation des articulations en provoquant la destruction du cartilage et des os, est le principal mécanisme physiopathologique de la polyarthrite rhumatoïde, et par conséquent, la principale cause de douleur chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde serait nociceptive. Bien que la douleur dans la polyarthrite rhumatoïde ait été auparavant associée à des lésions tissulaires et à des processus inflammatoires dans les articulations, les connaissances accumulées montrent que l'inflammation périphérique, la progression de la maladie, les changements structurels et neurochimiques dans les articulations et le système sensoriel, et les mécanismes centraux du processus de la douleur peuvent également jouer un rôle dans ces patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Bien que la douleur chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde puisse être persistante ou intermittente, localisée ou généralisée, elle a souvent été associée à la fatigue et au stress psychosocial. Bien que la douleur nociceptive, définie comme « rongeant » ou « douloureux », soit fréquemment observée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, une douleur neuropathique typique, telle que « brûlure » ou « démangeaison », peut être observée chez certains patients atteints de PR. On pense que la douleur neuropathique peut survenir à la suite de lésions ou d'une maladie affectant le système nerveux somatosensoriel. La douleur neuropathique peut survenir avec peu ou pas de stimulus, et ses symptômes sont des sensations anormales telles que l'hyperalgésie et l'allodynie.

Bien que la fréquence de la douleur neuropathique chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde varie dans diverses études cliniques, elle est d'environ 20,7 à 30 %. Le diagnostic et le traitement de la douleur neuropathique chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont importants car la douleur neuropathique ne diminue pas avec les médicaments anti-inflammatoires modificateurs de la maladie traditionnels utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde et entraîne une diminution de la qualité de vie. Pour distinguer la douleur neuropathique de la douleur chronique, des méthodes basées sur la définition de la qualité de la douleur sont souvent utilisées. Certaines de ces méthodes sont; Le questionnaire sur la douleur de McGill, PainDETECT, RAPS (Rheumatoid Arthritis Pain Scale), VAS (échelle visuelle analogique), AIMS (Arthritis Impact Scale), EQ-5D (European Quality of Life Assessment and Pain Assessment Questionnaire).

Bien que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soient utilisés pour soulager la douleur dans la polyarthrite rhumatoïde, ils ne conviennent pas au contrôle à long terme de la maladie. Il est important de commencer l'utilisation d'agents modificateurs de la maladie (ARMM) au début de la période chez les patients.

Les agents analgésiques tels que les AINS, l'acétaminophène et les opioïdes sont utilisés pour soulager la douleur chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Cependant, certains effets secondaires de ces médicaments limitent fréquemment leur utilisation. L'utilisation à long terme d'opioïdes dans le traitement de la douleur n'est pas recommandée en raison de ses effets secondaires tels que la constipation, les nausées et les vomissements, et doit être utilisée avec une surveillance attentive si nécessaire. D'autres médicaments tels que les antidépresseurs tricycliques et la capsaïcine topique ont été utilisés dans des essais contrôlés randomisés pour la gestion de la douleur dans la PR avec un succès limité.