Evaluación del efecto del dolor neuropático en la calidad de vida de pacientes con artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a la sinovial articular. Los pacientes con artritis reumatoide definen el dolor como su principal síntoma y el motivo más importante para solicitar ingreso en una institución de salud. Aproximadamente el 70% de los pacientes con artritis reumatoide afirman que su prioridad es mejorar su dolor en comparación con otros síntomas de la enfermedad. El dolor en pacientes con artritis reumatoide también es importante ya que la enfermedad afecta aproximadamente al 0,5-1% de los pacientes en todo el mundo.

La inflamación sinovial, que puede conducir a la deformidad de la articulación al provocar la destrucción del cartílago y del hueso, es el principal mecanismo fisiopatológico de la artritis reumatoide y, por lo tanto, se cree que la principal causa de dolor en los pacientes con artritis reumatoide es nociceptiva. Aunque el dolor en la artritis reumatoide se asoció previamente con daño tisular y procesos inflamatorios en las articulaciones, el conocimiento acumulado muestra que la inflamación periférica, la progresión de la enfermedad, los cambios estructurales y neuroquímicos en las articulaciones y el sistema sensorial, y los mecanismos centrales del proceso del dolor también pueden desempeñar un papel en estos pacientes con artritis reumatoide.

Aunque el dolor en pacientes con artritis reumatoide puede ser persistente o intermitente, localizado o generalizado, a menudo se ha asociado con fatiga y estrés psicosocial. Aunque el dolor nociceptivo, definido como 'mordida' o 'dolor', se observa con frecuencia en pacientes con artritis reumatoide, el dolor neuropático típico, como 'quemazón' o 'picazón', puede observarse en algunos pacientes con AR. Se cree que el dolor neuropático puede ocurrir como resultado de lesiones o enfermedades que afectan el sistema nervioso somatosensorial. El dolor neuropático puede ocurrir con poco o ningún estímulo y sus síntomas son sensaciones anormales como hiperalgesia y alodinia.

Aunque la frecuencia de dolor neuropático en pacientes con artritis reumatoide varía en varios estudios clínicos, es aproximadamente del 20,7-30%. El diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático en pacientes con artritis reumatoide es importante porque el dolor neuropático no disminuye con los fármacos antiinflamatorios modificadores de la enfermedad tradicionales utilizados en la artritis reumatoide y provoca una disminución de la calidad de vida. Para distinguir el dolor neuropático del dolor crónico, a menudo se utilizan métodos basados ​​en la definición de la calidad del dolor. Algunos de estos métodos son; El Cuestionario de Dolor de McGill, PainDETECT, RAPS (Escala de Dolor de Artritis Reumatoide), VAS (escala analógica visual), AIMS (Escala de Impacto de la Artritis), EQ-5D (Cuestionario Europeo de Evaluación de la Calidad de Vida y Evaluación del Dolor).

Aunque los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan para el dolor en la artritis reumatoide, no son adecuados para el control de la enfermedad a largo plazo. Es importante iniciar el uso de agentes modificadores de la enfermedad (FAME) en el período temprano en los pacientes.

Los agentes analgésicos como los AINE, el paracetamol y los opioides se usan para el dolor en pacientes con artritis reumatoide. Sin embargo, algunos efectos secundarios de estos medicamentos limitan con frecuencia su uso. No se recomienda el uso de opioides a largo plazo en el tratamiento del dolor debido a sus efectos secundarios, como estreñimiento, náuseas y vómitos, y debe usarse con un control cuidadoso cuando sea necesario. Otros fármacos como los antidepresivos tricíclicos y la capsaicina tópica se han utilizado en ensayos controlados aleatorios para el tratamiento del dolor en la AR con un éxito limitado.