Neuropaattisen kivun vaikutuksen arviointi nivelreumapotilaiden elämänlaatuun

Nivelreuma on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa nivelen nivelkalvoon. Nivelreumapotilaat määrittelevät kivun tärkeimmäksi oireeksi ja tärkeimmäksi syyksi hakeutua terveyskeskukseen. Noin 70 % nivelreumapotilaista ilmoittaa, että heidän kivunsa parantaminen verrattuna muihin sairauden oireisiin on heidän prioriteettinsa. Nivelreumapotilaiden kipu on myös tärkeä, sillä tauti vaikuttaa noin 0,5-1 %:iin potilaista maailmanlaajuisesti.

Niveltulehdus, joka voi johtaa nivelten epämuodostumiin aiheuttamalla ruston ja luun tuhoutumista, on pääasiallinen patofysiologinen mekanismi nivelreumassa, ja siksi nivelreumapotilaiden kivun pääasiallisen syyn uskotaan olevan nosiseptiivinen. Vaikka nivelreuman kipu yhdistettiin aiemmin kudosvaurioihin ja nivelten tulehdusprosesseihin, kertynyt tieto osoittaa, että perifeerinen tulehdus, taudin eteneminen, rakenteelliset ja neurokemialliset muutokset nivelissä ja sensorijärjestelmässä sekä keskuskipuprosessin mekanismeja voivat vaikuttaa nämä nivelreumapotilaat.

Vaikka nivelreumapotilaiden kipu voi olla jatkuvaa tai ajoittaista, paikallista tai laajalle levinnyt, se on usein liitetty väsymykseen ja psykososiaaliseen stressiin. Vaikka nivelreumapotilailla havaitaan usein nosiseptiivista kipua, joka määritellään "kaltavaksi" tai "kipuksi", joillakin nivelreumapotilailla voidaan havaita tyypillistä neuropaattista kipua, kuten "polttavaa" tai "kutinaa". Uskotaan, että neuropaattista kipua voi ilmetä somatosensoriseen hermostoon vaikuttavien leesioiden tai sairauksien seurauksena. Neuropaattinen kipu voi ilmaantua vähäisellä ärsykkeellä tai ei ollenkaan, ja sen oireet ovat epänormaaleja tuntemuksia, kuten hyperalgesia ja allodynia.

Vaikka neuropaattisen kivun esiintyvyys nivelreumapotilailla vaihtelee eri kliinisissä tutkimuksissa, se on noin 20,7-30 %. Nivelreumapotilaiden neuropaattisen kivun diagnosointi ja hoito on tärkeää, koska neuropaattinen kipu ei vähene perinteisillä nivelreumassa käytettävillä tulehduskipulääkkeillä ja aiheuttaa elämänlaadun heikkenemistä. Neuropaattisen kivun erottamiseksi kroonisesta kivusta käytetään usein menetelmiä, jotka perustuvat kivun laadun määrittämiseen. Jotkut näistä menetelmistä ovat; McGill Pain Questionnaire, PainDETECT, RAPS (Rheumatoid Arthritis Pain Scale), VAS (visuaalinen analoginen asteikko), AIMS (Arthritis Impact Scale), EQ-5D (European Quality of Life Assessment and Pain Assessment Questionnaire).

Vaikka ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään nivelreuman kipuun, se ei sovellu pitkäaikaiseen sairauden hallintaan. On tärkeää aloittaa tautia modifioivien aineiden (DMARD) käyttö potilailla varhaisessa vaiheessa.

Analgeettisia aineita, kuten tulehduskipulääkkeitä, asetaminofeenia ja opioideja, käytetään nivelreumapotilaiden kipuun. Jotkut näiden lääkkeiden sivuvaikutukset rajoittavat kuitenkin usein niiden käyttöä. Opioidien pitkäaikaista käyttöä kivunhoidossa ei suositella sen sivuvaikutusten, kuten ummetuksen, pahoinvoinnin ja oksentelun, vuoksi, ja sitä tulee käyttää tarvittaessa huolellisella seurannalla. Muita lääkkeitä, kuten trisyklisiä masennuslääkkeitä ja paikallisesti käytettävää kapsaisiinia, on käytetty satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa nivelreuman kivun hallintaan rajoitetulla menestyksellä.