Evaluatie van het effect van neuropathische pijn op de kwaliteit van leven bij patiënten met reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een chronische ontstekingsziekte die voornamelijk het gewrichtssynovium aantast. Patiënten met reumatoïde artritis definiëren pijn als hun belangrijkste symptoom en de belangrijkste reden om zich aan te melden bij een zorginstelling. Ongeveer 70% van de patiënten met reumatoïde artritis geeft aan dat verbetering van hun pijn in vergelijking met andere symptomen van de ziekte hun prioriteit is. Pijn bij patiënten met reumatoïde artritis is ook belangrijk, aangezien de ziekte wereldwijd ongeveer 0,5-1% van de patiënten treft.

Synoviale ontsteking, die kan leiden tot gewrichtsmisvorming door kraakbeen- en botvernietiging te veroorzaken, is het belangrijkste pathofysiologische mechanisme bij reumatoïde artritis en daarom wordt aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van pijn bij patiënten met reumatoïde artritis nociceptief is. Hoewel pijn bij reumatoïde artritis eerder in verband werd gebracht met weefselbeschadiging en ontstekingsprocessen in de gewrichten, toont de opgebouwde kennis aan dat perifere ontsteking, ziekteprogressie, structurele en neurochemische veranderingen in de gewrichten en het sensorische systeem, en centrale pijnprocesmechanismen ook een rol kunnen spelen bij reumatoïde artritis. deze patiënten met reumatoïde artritis.

Hoewel pijn bij patiënten met reumatoïde artritis aanhoudend of intermitterend, gelokaliseerd of wijdverbreid kan zijn, wordt het vaak in verband gebracht met vermoeidheid en psychosociale stress. Hoewel nociceptieve pijn, gedefinieerd als 'knagen' of 'pijn', vaak wordt waargenomen bij patiënten met reumatoïde artritis, kan typische neuropathische pijn, zoals 'brandend' of 'jeuk', worden waargenomen bij sommige RA-patiënten. Men denkt dat neuropathische pijn kan optreden als gevolg van laesies of ziekten die het somatosensorische zenuwstelsel aantasten. Neuropathische pijn kan optreden met weinig of geen stimulus en de symptomen zijn abnormale gewaarwordingen zoals hyperalgesie en allodynie.

Hoewel de frequentie van neuropathische pijn bij patiënten met reumatoïde artritis varieert in verschillende klinische onderzoeken, is deze ongeveer 20,7-30%. De diagnose en behandeling van neuropathische pijn bij patiënten met reumatoïde artritis is belangrijk omdat neuropathische pijn niet vermindert met traditionele ziektemodificerende ontstekingsremmende geneesmiddelen die worden gebruikt bij reumatoïde artritis en een afname van de kwaliteit van leven veroorzaakt. Om neuropathische pijn te onderscheiden van chronische pijn, worden vaak methoden gebruikt die gebaseerd zijn op het definiëren van de kwaliteit van pijn. Sommige van deze methoden zijn; De McGill Pain Questionnaire, PainDETECT, RAPS (Reumatoid Arthritis Pain Scale), VAS (visueel analoge schaal), AIMS (Arthritis Impact Scale), EQ-5D (European Quality of Life Assessment en Pain Assessment Questionnaire).

Hoewel niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt voor pijn bij reumatoïde artritis, is het niet geschikt voor langdurige ziektebestrijding. Het is belangrijk om het gebruik van disease-modifying agents (DMARD's) in de vroege periode bij patiënten te starten.

Pijnstillende middelen zoals NSAID's, paracetamol en opioïden worden gebruikt voor pijn bij patiënten met reumatoïde artritis. Sommige bijwerkingen van deze medicijnen beperken echter vaak hun gebruik. Langdurig gebruik van opioïden bij pijnbehandeling wordt niet aanbevolen vanwege de bijwerkingen zoals constipatie, misselijkheid en braken, en moet indien nodig onder zorgvuldige controle worden gebruikt. Andere geneesmiddelen zoals tricyclische antidepressiva en topische capsaïcine zijn met beperkt succes gebruikt in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken voor pijnbehandeling bij RA.