Bewertung der Wirkung von neuropathischen Schmerzen auf die Lebensqualität bei Patienten mit rheumatoider Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die hauptsächlich die Gelenkinnenhaut betrifft. Patienten mit rheumatoider Arthritis definieren Schmerz als ihr Hauptsymptom und den wichtigsten Grund für die Bewerbung bei einer Gesundheitseinrichtung. Etwa 70 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis geben an, dass die Verbesserung ihrer Schmerzen im Vergleich zu anderen Symptomen der Krankheit ihre Priorität ist. Schmerzen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis sind ebenfalls wichtig, da die Krankheit weltweit etwa 0,5–1 % der Patienten betrifft.

Eine synoviale Entzündung, die zu Gelenkdeformitäten führen kann, indem sie Knorpel- und Knochenzerstörung verursacht, ist der wichtigste pathophysiologische Mechanismus bei rheumatoider Arthritis, und daher wird angenommen, dass die Hauptursache für Schmerzen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis nozizeptiv ist. Obwohl Schmerzen bei rheumatoider Arthritis früher mit Gewebeschäden und entzündlichen Prozessen in den Gelenken in Verbindung gebracht wurden, zeigt das gesammelte Wissen, dass periphere Entzündungen, Krankheitsverläufe, strukturelle und neurochemische Veränderungen in den Gelenken und im sensorischen System sowie zentrale Schmerzprozessmechanismen ebenfalls eine Rolle spielen können diese Patienten mit rheumatoider Arthritis.

Obwohl Schmerzen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis anhaltend oder intermittierend, lokalisiert oder weit verbreitet sein können, wurden sie oft mit Müdigkeit und psychosozialem Stress in Verbindung gebracht. Obwohl nozizeptive Schmerzen, definiert als „Nagen“ oder „Schmerzen“, häufig bei Patienten mit rheumatoider Arthritis beobachtet werden, können bei einigen RA-Patienten typische neuropathische Schmerzen wie „Brennen“ oder „Juckreiz“ beobachtet werden. Es wird angenommen, dass neuropathische Schmerzen als Folge von Läsionen oder Krankheiten auftreten können, die das somatosensorische Nervensystem betreffen. Neuropathische Schmerzen können mit wenig oder keinem Stimulus auftreten, und ihre Symptome sind abnormale Empfindungen wie Hyperalgesie und Allodynie.

Obwohl die Häufigkeit neuropathischer Schmerzen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis in verschiedenen klinischen Studien variiert, beträgt sie etwa 20,7–30 %. Die Diagnose und Behandlung von neuropathischen Schmerzen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist wichtig, da neuropathische Schmerzen mit herkömmlichen krankheitsmodifizierenden entzündungshemmenden Arzneimitteln, die bei rheumatoider Arthritis eingesetzt werden, nicht abnehmen und die Lebensqualität beeinträchtigen. Um neuropathische Schmerzen von chronischen Schmerzen zu unterscheiden, werden häufig Methoden verwendet, die auf der Definition der Schmerzqualität basieren. Einige dieser Methoden sind; McGill Pain Questionnaire, PainDETECT, RAPS (Rheumatoide Arthritis Pain Scale), VAS (visuelle Analogskala), AIMS (Arthritis Impact Scale), EQ-5D (European Quality of Life Assessment and Pain Assessment Questionnaire).

Obwohl nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) gegen Schmerzen bei rheumatoider Arthritis eingesetzt werden, sind sie nicht für eine langfristige Krankheitskontrolle geeignet. Es ist wichtig, mit der Anwendung von krankheitsmodifizierenden Mitteln (DMARDs) bei Patienten in der frühen Phase zu beginnen.

Analgetika wie NSAIDs, Paracetamol und Opioide werden bei Schmerzen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis eingesetzt. Einige Nebenwirkungen dieser Medikamente schränken jedoch häufig ihre Verwendung ein. Die langfristige Anwendung von Opioiden zur Schmerzbehandlung wird aufgrund ihrer Nebenwirkungen wie Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen nicht empfohlen und sollte bei Bedarf unter sorgfältiger Überwachung angewendet werden. Andere Medikamente wie trizyklische Antidepressiva und topisches Capsaicin wurden in randomisierten kontrollierten Studien zur Schmerzbehandlung bei RA mit begrenztem Erfolg eingesetzt.