Ocena wpływu bólu neuropatycznego na jakość życia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną, która atakuje głównie błonę maziową stawu. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów określają ból jako główny objaw i najważniejszy powód zgłoszenia się do zakładu opieki zdrowotnej. Około 70% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów deklaruje, że poprawa ich dolegliwości bólowych w porównaniu z innymi objawami choroby jest dla nich priorytetem. Ból u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest również ważny, ponieważ choroba dotyka około 0,5-1% pacjentów na całym świecie.

Zapalenie błony maziowej, które może prowadzić do deformacji stawu poprzez niszczenie chrząstki i kości, jest głównym mechanizmem patofizjologicznym reumatoidalnego zapalenia stawów i dlatego uważa się, że główną przyczyną bólu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest ból nocyceptywny. Chociaż ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów był wcześniej związany z uszkodzeniem tkanek i procesami zapalnymi w stawach, zgromadzona wiedza wskazuje, że zapalenie obwodowe, progresja choroby, zmiany strukturalne i neurochemiczne w stawach i układzie czuciowym oraz ośrodkowe mechanizmy procesu bólowego mogą również odgrywać rolę w powstawaniu bólu. tych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Chociaż ból u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów może być uporczywy lub przerywany, zlokalizowany lub rozległy, często wiąże się ze zmęczeniem i stresem psychospołecznym. Chociaż ból nocyceptywny, określany jako „gryzący” lub „ból”, jest często obserwowany u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, u niektórych pacjentów z RZS można zaobserwować typowy ból neuropatyczny, taki jak „pieczenie” lub „swędzenie”. Uważa się, że ból neuropatyczny może powstać w wyniku uszkodzeń lub chorób dotykających somatosensoryczny układ nerwowy. Ból neuropatyczny może wystąpić przy niewielkim bodźcu lub bez bodźca, a jego objawami są nieprawidłowe odczucia, takie jak przeczulica bólowa i allodynia.

Chociaż częstość bólu neuropatycznego u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest różna w różnych badaniach klinicznych, wynosi około 20,7-30%. Rozpoznanie i leczenie bólu neuropatycznego u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest ważne, ponieważ ból neuropatyczny nie zmniejsza się po zastosowaniu tradycyjnych leków przeciwzapalnych modyfikujących przebieg choroby, stosowanych w reumatoidalnym zapaleniu stawów i powoduje obniżenie jakości życia. W celu odróżnienia bólu neuropatycznego od bólu przewlekłego często stosuje się metody oparte na określeniu jakości bólu. Niektóre z tych metod to; Kwestionariusz bólu McGill, PainDETECT, RAPS (skala bólu reumatoidalnego zapalenia stawów), VAS (skala wizualna), AIMS (skala wpływu zapalenia stawów), EQ-5D (europejski kwestionariusz oceny jakości życia i bólu).

Chociaż niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są stosowane w leczeniu bólu w reumatoidalnym zapaleniu stawów, nie są one odpowiednie do długoterminowej kontroli choroby. Ważne jest, aby rozpocząć stosowanie leków modyfikujących przebieg choroby (DMARDs) we wczesnym okresie u pacjentów.

Środki przeciwbólowe, takie jak NLPZ, acetaminofen i opioidy są stosowane w leczeniu bólu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Jednak niektóre skutki uboczne tych leków często ograniczają ich stosowanie. Długotrwałe stosowanie opioidów w leczeniu bólu nie jest zalecane ze względu na skutki uboczne, takie jak zaparcia, nudności i wymioty, iw razie potrzeby należy je stosować pod ścisłą obserwacją. Inne leki, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i miejscowa kapsaicyna, były stosowane w randomizowanych kontrolowanych badaniach dotyczących leczenia bólu w RZS z ograniczonym powodzeniem.