離乳期の慢性換気患者における熱量測定による栄養指導と推奨される 1 日摂取量の比較: 二重盲検 RCT。

背景: 重症患者に対する救命医療の進歩、人口の高齢化、積極的な外科的治療の利用拡大により、生命維持の手段として長時間の人工呼吸器を必要とする患者の数が急速に増加している。 過剰給餌と過少給餌の両方が、人工呼吸器からの離乳プロセスに悪影響を与えることがわかっています。 慢性的に人工呼吸器を使用している患者は、体が動かず、必要なエネルギーが最小限に抑えられるため、カロリー要求量が減少します。 現在、栄養計画は、患者自身の体重と身長に応じて、RDI（推奨食事摂取量）式を使用して決定されます。 RDI 式では、慢性換気患者の無視できるほどの活動レベルや、長期間の非活動状態により著しく減少する筋肉量の低下は考慮されていません。 これは、体脂肪量と体液貯留の増加につながる可能性があり、どちらも患者の健康に悪影響を及ぼし、長時間の人工呼吸器からの離脱を妨げる可能性があります。 熱量測定は、エネルギー消費量を測定するための正確なツールであり、各患者の実際のエネルギー要件を評価することができます。 間接熱量測定では、ガス交換の測定値を使用して、酸素消費量と二酸化炭素の生成および放出量を決定します。 「ロイト」リハビリテーション病院には、常時 108 人の慢性人工呼吸器を装着した成人患者が収容されており、年間 70 ～ 80 人の患者の入れ替わり率があります。 可能であれば、これらの患者は最終的に換気を中止します。 現在の人工呼吸器離脱の成功率は 55% に達しており、合計期間は約 2 か月です。

目的: 長期にわたる人工呼吸器の離脱の成功率を高めること、つまり、全体の離脱時間を短縮しながら、人工呼吸器の離脱に成功する患者の割合を高くすること。

仮説: 介入グループでは、慢性換気患者の侵襲的換気から離脱する割合が 70% に増加し、平均離脱期間が 10 ± 4 日短縮されます。

方法：「ロイト」リハビリテーション病院に入院し、長期にわたる人工呼吸器からの離脱の基準を満たす慢性人工呼吸器患者200人を対象とするランダム化対照介入試験。 介入グループの患者 (n=100) は、間接熱量測定を使用して正確な熱量測定を受け、これらの測定値に従った栄養計画に従って投与されます。 対照群（n=100）の患者の栄養計画は、現在のRDI慣例（最大24 Kcal/kg/日）に従って計算され、投与されます。 確実に盲検化するために、対照群の患者は間接熱量測定を使用して同じ熱量測定を受けますが、これらの結果は栄養計画を決定したり、栄養計画に影響を与えるために使用されることはありません。

重要性: 米国では、長期にわたる人工呼吸器の使用は年間 5.5% 増加していますが、総入院率は年間 1% しか増加していません。 推定によると、長時間の人工呼吸器を必要とする患者の総数は、2020 年までに 2 倍となり、305,898 人に達すると予想されています。 イスラエルでも同様の傾向が存在すると考えて間違いありません。イスラエルでは、635 の病床が人工呼吸器を使用している患者に割り当てられています。 イスラエルにおける人工呼吸器患者1人当たりの月間入院費総額は14,140米ドルと推定され、年間900万米ドルに達します。 長期間の人工呼吸器は患者とその家族の両方に悪影響を及ぼし、人工呼吸器を使用している患者のケアは医療システムに大きな負担を課します。 この研究では、長期にわたる人工呼吸器離脱の成功率を高め、それによって人工呼吸器患者の転帰を改善し、患者とその家族、そして医療システム全体に課せられる困難を軽減することに努めています。