Kalorimetricky řízená výživa vs. doporučený denní příjem u chronicky ventilovaných pacientů po odstavení: dvojitě slepá RCT.

Pozadí: Počet pacientů, kteří potřebují prodlouženou mechanickou ventilaci jako prostředek podpory života, rychle roste v důsledku pokroku v život zachraňující lékařské péči o kriticky nemocné pacienty, stárnoucí populaci a rozšiřujícím se používání agresivních chirurgických postupů. Bylo zjištěno, že jak překrmování, tak nedostatečné krmení negativně ovlivňuje proces odvykání od mechanické ventilace. Kalorická náročnost chronicky ventilovaných pacientů je snížena v důsledku imobility a minimální energetické náročnosti. V dnešní době se nutriční plány stanovují pomocí vzorce RDI (doporučený dietní příjem) podle vlastní hmotnosti a výšky pacienta. Vzorec RDI nebere v úvahu zanedbatelné úrovně aktivity chronicky ventilovaných pacientů nebo jejich zhoršující se svalovou hmotu, která je výrazně snížena v důsledku delších období nečinnosti. To zase může vést ke zvýšené hmotě tělesného tuku a zadržování tekutin – které jsou škodlivé pro zdraví pacientů a mohou bránit jejich odstavení z dlouhodobé mechanické ventilace. Kalorimetrie je přesný nástroj pro měření energetického výdeje, který nám umožňuje posoudit aktuální energetickou náročnost každého pacienta. V nepřímé kalorimetrii se měření výměny plynů používá ke stanovení spotřeby kyslíku oproti produkci a uvolňování oxidu uhličitého. V rehabilitační nemocnici "Reuth" je v daném okamžiku umístěno 108 chronicky ventilovaných dospělých pacientů s fluktuací 70-80 pacientů ročně. Pokud je to možné, tito pacienti nakonec podstoupí ventilační odstavení. Současná úspěšnost ventilačního odstavení dosahuje 55 %, s celkovou délkou trvání přibližně dva měsíce.

Cíl: Zvýšit úspěšnost prodlouženého ventilačního odvykání, tj. dosáhnout vyššího procenta pacientů, kteří úspěšně podstoupí odvykání pomocí mechanické ventilace, s kratší celkovou dobou odvykání.

Hypotézy: Podíl chronicky ventilovaných pacientů odstavených od invazivní ventilace se v intervenční skupině zvýší na 70 % a průměrná doba odvykání se zkrátí o 10 ± 4 dny.

Metody: Randomizovaná kontrolovaná intervenční studie, která bude zahrnovat 200 chronicky ventilovaných pacientů přijatých do rehabilitační nemocnice „Reuth“, kteří splňují kritéria pro odstavení z prodloužené mechanické ventilace. Pacienti v intervenční skupině (n=100) podstoupí přesná kalorimetrická měření pomocí nepřímé kalorimetrie a bude jim podáván nutriční plán v souladu s těmito měřeními. Výživové plány pacientů v kontrolní skupině (n=100) budou vypočítány a podávány podle aktuálních zvyklostí RDI (do 24 kcal/kg/den). Aby bylo zajištěno zaslepení, budou pacienti v kontrolní skupině podstupovat stejná kalorimetrická měření pomocí nepřímé kalorimetrie, tyto výsledky však nebudou žádným způsobem použity ke stanovení nebo ovlivnění nutričního plánu.

Význam: Ve Spojených státech se používání prodloužené mechanické ventilace zvyšuje o 5,5 % ročně, zatímco celková míra přijetí se zvyšuje o pouhé 1 % ročně. Podle odhadů se celkový počet pacientů vyžadujících prodlouženou mechanickou ventilaci do roku 2020 zdvojnásobí a dosáhne 305 898 případů. Dá se s jistotou předpokládat, že podobné trendy existují v Izraeli, kde je ventilovaným pacientům přiděleno 635 nemocničních lůžek. Celkové měsíční vstupní náklady na každého ventilovaného pacienta v Izraeli se odhadují na 14 140 USD a dosahují devíti milionů USD ročně. Dlouhodobá mechanická ventilace má negativní dopad jak na pacienta, tak na jeho rodinu, zatímco péče o ventilované pacienty představuje velkou zátěž pro zdravotnický systém. V této studii se snažíme zvýšit míru úspěšnosti prodlouženého ventilačního odstavení, a tím zlepšit výsledky ventilovaných pacientů a zmírnit těžkosti způsobené pacientům, jejich rodinám a systému zdravotní péče jako celku.