Kalorimetriveiledet ernæring vs. anbefalt daglig inntak ved avvenning av kronisk ventilerte pasienter: Dobbeltblind RCT.

Bakgrunn: Antallet pasienter med behov for langvarig mekanisk ventilasjon som livsstøtte øker raskt på grunn av fremskritt innen livreddende medisinsk behandling for kritisk syke pasienter, en aldrende befolkning og den økende bruken av aggressive kirurgiske behandlinger. Både overfôring og underfôring er funnet å påvirke avvenningsprosessen negativt fra mekanisk ventilasjon. Kaloribehovet til kronisk ventilerte pasienter reduseres på grunn av immobilitet og minimalt energibehov. I dag bestemmes ernæringsplaner ved å bruke RDI (anbefalt kostinntak) formel, i henhold til pasientens egen vekt og høyde. RDI-formelen tar ikke hensyn til de ubetydelige aktivitetsnivåene til kronisk ventilerte pasienter eller deres forverrede muskelmasse, som er sterkt redusert på grunn av lengre perioder med inaktivitet. Dette kan igjen føre til økt kroppsfettmasse og væskeretensjon - som både er skadelig for pasientens helse og kan hindre avvenning fra langvarig mekanisk ventilasjon. Kalorimetri er et nøyaktig verktøy for å måle energiforbruk som lar oss vurdere det faktiske energibehovet til hver pasient. Ved indirekte kalorimetri brukes målinger av gassutveksling for å bestemme oksygenforbruk kontra produksjon og frigjøring av karbondioksid. Rehabiliteringssykehuset "Reuth" huser 108 kronisk ventilerte voksne pasienter på et gitt tidspunkt, med turnover rater på 70-80 pasienter per år. Hvis mulig, gjennomgår disse pasientene til slutt ventilasjonsavvenning. Den nåværende suksessraten for ventilasjonsavvenning når 55 %, med en total varighet på omtrent to måneder.

Mål: Å øke suksessraten for forlenget ventilasjonsavvenning, dvs. oppnå en høyere prosentandel av pasienter som vellykket gjennomgår mekanisk ventilasjonsavvenning, med en kortere total avvenningstid.

Hypoteser: Forekomsten av kronisk ventilerte pasienter som avvennes fra invasiv ventilasjon vil øke til 70 % i intervensjonsgruppen, og gjennomsnittlig avvenningsperiode vil reduseres med 10 ± 4 dager.

Metoder: Et randomisert kontrollert intervensjonsforsøk som vil inkludere 200 kronisk ventilerte pasienter innlagt på Reuth Rehabiliteringssykehuset, som oppfyller kriteriene for avvenning fra langvarig mekanisk ventilasjon. Pasienter i intervensjonsgruppen (n=100) vil gjennomgå presise kalorimetriske målinger ved bruk av indirekte kalorimetri og vil bli administrert med en ernæringsplan i henhold til disse målingene. Ernæringsplaner for pasienter i kontrollgruppen (n=100) vil bli beregnet og administrert i henhold til gjeldende RDI-konvensjoner (opptil 24 Kcal/kg/dag). For å sikre blinding vil pasienter i kontrollgruppen gjennomgå de samme kalorimetriske målingene ved bruk av indirekte kalorimetri, men disse resultatene vil ikke bli brukt på noen måte for å bestemme eller påvirke ernæringsplanen.

Betydning: I USA øker bruken av langvarig mekanisk ventilasjon med 5,5 % årlig, mens de totale innleggelsesratene øker med bare 1 % per år. Ifølge estimater vil det totale antallet pasienter som trenger langvarig mekanisk ventilasjon bli doblet innen 2020, og nå 305 898 tilfeller. Det er trygt å anta at lignende trender eksisterer i Israel, hvor 635 sykehussenger er tildelt de ventilerte pasientene. De totale månedlige innleggelseskostnadene for hver ventilert pasient i Israel er estimert til 14 140 USD, og ​​når ni millioner USD i året. Langvarig mekanisk ventilasjon har en negativ innvirkning på både pasienten og hans familie mens omsorg for ventilerte pasienter påfører helsevesenet en stor belastning. I denne studien streber vi etter å øke suksessraten for forlenget ventilasjonsavvenning, og dermed forbedre ventilerte pasienters resultater og lindre vanskelighetene som påføres pasientene, deres familier og helsevesenet som helhet.