Питание, контролируемое калориметрией, и рекомендуемая суточная доза при отлучении от груди у пациентов с хронической вентиляцией легких: двойное слепое РКИ.

Предыстория: число пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких в качестве средства жизнеобеспечения, быстро растет благодаря достижениям в спасении жизни пациентов в критическом состоянии, старению населения и расширению использования агрессивных хирургических методов лечения. Обнаружено, что как перекармливание, так и недокормление негативно влияют на процесс отлучения от ИВЛ. Потребность в калориях у пациентов с хронической вентиляцией легких снижается из-за неподвижности и минимальных энергетических потребностей. В настоящее время планы питания определяются с использованием формулы RDI (рекомендуемое потребление пищи) в соответствии с собственным весом и ростом пациента. Формула RDI не принимает во внимание незначительный уровень активности пациентов с хронической вентиляцией легких или ухудшение их мышечной массы, которая сильно снижается из-за длительных периодов бездействия. Это, в свою очередь, может привести к увеличению массы тела и задержке жидкости, что вредно для здоровья пациентов и может помешать их отлучению от длительной ИВЛ. Калориметрия — это точный инструмент для измерения расхода энергии, позволяющий оценить фактические энергетические потребности каждого пациента. В непрямой калориметрии измерения газообмена используются для определения потребления кислорода по сравнению с производством и выделением углекислого газа. В реабилитационном госпитале «Ройт» на данный момент находится 108 взрослых пациентов на хронической вентиляции легких с оборотом 70-80 пациентов в год. Если возможно, этим пациентам в конечном итоге проводят отлучение от искусственной вентиляции легких. Текущий показатель успешности отлучения от искусственной вентиляции легких достигает 55% при общей продолжительности примерно два месяца.

Цель: повысить показатели успеха длительного отлучения от ИВЛ, т. е. добиться более высокого процента пациентов, успешно перенесших отлучение от ИВЛ, с более коротким общим временем отлучения.

Гипотезы: Частота отлучения от инвазивной вентиляции у пациентов с хронической вентиляцией легких увеличится до 70% в группе вмешательства, а средний период отлучения сократится на 10 ± 4 дня.

Методы: рандомизированное контролируемое интервенционное исследование, в которое будут включены 200 пациентов с хронической вентиляцией легких, поступивших в реабилитационную больницу «Ройт», которые соответствуют критериям отлучения от длительной искусственной вентиляции легких. Пациентам в группе вмешательства (n = 100) будут проведены точные калориметрические измерения с использованием непрямой калориметрии, и им будет назначен план питания в соответствии с этими измерениями. Планы питания пациентов контрольной группы (n=100) будут рассчитаны и назначены в соответствии с действующими нормами RDI (до 24 ккал/кг/день). Чтобы обеспечить ослепление, пациенты в контрольной группе будут проходить те же калориметрические измерения с использованием непрямой калориметрии, однако эти результаты никоим образом не будут использоваться для определения или влияния на план питания.

Значимость. В Соединенных Штатах использование длительной искусственной вентиляции легких увеличивается на 5,5% в год, в то время как общее количество госпитализаций увеличивается всего на 1% в год. По оценкам, к 2020 году общее количество пациентов, нуждающихся в длительной ИВЛ, удвоится и достигнет 305 898 случаев. Можно с уверенностью предположить, что аналогичные тенденции существуют и в Израиле, где для ИВЛ выделено 635 больничных коек. Общие ежемесячные расходы на госпитализацию каждого пациента на ИВЛ в Израиле оцениваются в 14 140 долларов США, что составляет девять миллионов долларов США в год. Длительная искусственная вентиляция легких оказывает негативное влияние как на больного, так и на его семью, а уход за вентилируемыми больными ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. В этом исследовании мы стремимся увеличить показатели успеха длительного отлучения от ИВЛ, тем самым улучшая результаты лечения пациентов на ИВЛ и облегчая трудности, с которыми сталкиваются пациенты, их семьи и система здравоохранения в целом.