Calorimetrie Begeleide voeding vs. aanbevolen dagelijkse inname bij chronisch beademde patiënten die ontwennen: dubbelblinde RCT.

Achtergrond: Het aantal patiënten dat langdurige mechanische beademing nodig heeft als levensondersteunend middel, neemt snel toe als gevolg van vooruitgang in levensreddende medische zorg voor ernstig zieke patiënten, een vergrijzende bevolking en het toenemende gebruik van agressieve chirurgische behandelingen. Zowel overvoeding als ondervoeding blijken het speenproces van mechanische ventilatie negatief te beïnvloeden. De caloriebehoefte van chronisch beademde patiënten wordt verminderd door immobiliteit en minimale energiebehoefte. Tegenwoordig worden voedingsplannen bepaald met behulp van de ADH-formule (aanbevolen voedingsinname), op basis van het eigen gewicht en de lengte van de patiënt. De formule van de ADH houdt geen rekening met de verwaarloosbare activiteitsniveaus van chronisch beademde patiënten of hun verslechterende spiermassa, die door langdurige inactiviteit sterk afneemt. Dit kan op zijn beurt leiden tot meer lichaamsvet en vochtretentie - die beide schadelijk zijn voor de gezondheid van de patiënt en het ontwennen van langdurige mechanische beademing kunnen belemmeren. Calorimetrie is een nauwkeurig hulpmiddel voor het meten van het energieverbruik, waardoor we de werkelijke energiebehoefte van elke patiënt kunnen beoordelen. Bij indirecte calorimetrie worden metingen van gasuitwisseling gebruikt om het zuurstofverbruik te bepalen versus de productie en afgifte van koolstofdioxide. Het Revalidatieziekenhuis "Reuth" herbergt op een gegeven moment 108 chronisch beademde volwassen patiënten, met een verloop van 70-80 patiënten per jaar. Indien mogelijk ondergaan deze patiënten uiteindelijk beademing. Het huidige slagingspercentage voor beademingsspenen bereikt 55%, met een totale duur van ongeveer twee maanden.

Doel: Het slagingspercentage van langdurig spenen met beademing vergroten, d.w.z. een hoger percentage patiënten bereiken dat met succes mechanische beademing ondergaat, met een kortere totale speentijd.

Hypothesen: Het aantal chronisch beademde patiënten dat is gespeend van invasieve beademing zal toenemen tot 70% in de interventiegroep, en de gemiddelde ontwenningsperiode zal met 10 ± 4 dagen worden verkort.

Methoden: Een gerandomiseerde gecontroleerde interventiestudie met 200 chronisch beademde patiënten die zijn opgenomen in het revalidatieziekenhuis "Reuth", die voldoen aan de criteria voor het ontwennen van langdurige mechanische beademing. Patiënten in de interventiegroep (n=100) ondergaan nauwkeurige calorimetrische metingen met behulp van indirecte calorimetrie en krijgen een voedingsplan toegediend in overeenstemming met deze metingen. Voedingsschema's van patiënten in de controlegroep (n=100) zullen worden berekend en toegediend volgens de huidige RDI-conventies (tot 24 Kcal/kg/dag). Om verblinding te verzekeren, ondergaan patiënten in de controlegroep dezelfde calorimetrische metingen met behulp van indirecte calorimetrie, maar deze resultaten zullen op geen enkele manier worden gebruikt om het voedingsplan te bepalen of te beïnvloeden.

Betekenis: In de Verenigde Staten neemt het gebruik van langdurige mechanische ventilatie jaarlijks met 5,5% toe, terwijl het totale aantal opnames met slechts 1% per jaar stijgt. Volgens schattingen zal het totale aantal patiënten dat langdurige mechanische beademing nodig heeft tegen 2020 verdubbeld zijn tot 305.898 gevallen. Het is veilig om aan te nemen dat vergelijkbare trends bestaan ​​in Israël, waar 635 ziekenhuisbedden zijn toegewezen aan beademde patiënten. De totale maandelijkse opnamekosten voor elke beademde patiënt in Israël worden geschat op 14.140 USD, wat neerkomt op 9 miljoen USD per jaar. Langdurige mechanische beademing heeft een negatieve impact op zowel de patiënt als zijn familie, terwijl de zorg voor beademde patiënten een zware belasting vormt voor de gezondheidszorg. In deze studie streven we ernaar om de slagingspercentages van langdurig spenen met beademing te verhogen, waardoor de resultaten van beademde patiënten worden verbeterd en de ontberingen worden verlicht die worden toegebracht aan de patiënten, hun families en het gezondheidszorgsysteem als geheel.