Odżywianie oparte na kalorymetrii a zalecane dzienne spożycie u przewlekle wentylowanych pacjentów odstawionych od piersi: RCT z podwójnie ślepą próbą.

Wstęp: Liczba pacjentów wymagających przedłużonej wentylacji mechanicznej jako środka podtrzymującego życie szybko rośnie z powodu postępów w ratującej życie opiece medycznej nad pacjentami w stanie krytycznym, starzenia się społeczeństwa i coraz częstszego stosowania agresywnych zabiegów chirurgicznych. Stwierdzono, że zarówno przekarmienie, jak i niedożywienie mają negatywny wpływ na proces odsadzania od wentylacji mechanicznej. Zapotrzebowanie kaloryczne pacjentów przewlekle wentylowanych jest zmniejszone ze względu na unieruchomienie i minimalne zapotrzebowanie na energię. Obecnie plany żywieniowe ustalane są na podstawie formuły RDI (zalecane spożycie w diecie), w zależności od masy ciała i wzrostu pacjenta. Formuła RDI nie uwzględnia znikomych poziomów aktywności pacjentów przewlekle wentylowanych ani ich pogarszającej się masy mięśniowej, która jest znacznie zmniejszona z powodu długich okresów bezczynności. To z kolei może prowadzić do wzrostu masy tkanki tłuszczowej i retencji płynów, co jest szkodliwe dla zdrowia pacjentów i może utrudniać odzwyczajanie od długotrwałej wentylacji mechanicznej. Kalorymetria jest dokładnym narzędziem pomiaru wydatku energetycznego, pozwalającym ocenić rzeczywiste zapotrzebowanie energetyczne każdego pacjenta. W kalorymetrii pośredniej pomiary wymiany gazowej służą do określenia zużycia tlenu w funkcji produkcji i uwalniania dwutlenku węgla. W Szpitalu Rehabilitacyjnym „Reuth” przebywa w danym momencie 108 przewlekle wentylowanych dorosłych pacjentów, przy rotacji 70-80 pacjentów rocznie. Jeśli to możliwe, ci pacjenci ostatecznie przechodzą odzwyczajanie od wentylacji. Obecny wskaźnik sukcesu w odzwyczajaniu od wentylacji sięga 55%, przy całkowitym czasie trwania około dwóch miesięcy.

Cel: Zwiększenie wskaźników powodzenia przedłużonego odzwyczajania od wentylacji, tj. osiągnięcie wyższego odsetka pacjentów, którzy pomyślnie przechodzą odstawianie od wentylacji mechanicznej, przy krótszym całkowitym czasie odzwyczajania.

Hipotezy: Odsetek pacjentów przewlekle wentylowanych odstawionych od wentylacji inwazyjnej wzrośnie do 70% w grupie interwencyjnej, a średni okres odstawienia zostanie skrócony o 10 ± 4 dni.

Metody: Randomizowane kontrolowane badanie interwencyjne, które obejmie 200 przewlekle wentylowanych pacjentów przyjętych do Szpitala Rehabilitacyjnego „Reuth”, spełniających kryteria odstawienia od przedłużonej wentylacji mechanicznej. Pacjenci z grupy interwencyjnej (n=100) zostaną poddani precyzyjnym pomiarom kalorymetrycznym przy użyciu kalorymetrii pośredniej i otrzymają plan żywieniowy zgodny z tymi pomiarami. Plany żywieniowe pacjentów z grupy kontrolnej (n=100) będą obliczane i realizowane zgodnie z obowiązującymi konwencjami RDI (do 24 Kcal/kg/dzień). W celu zapewnienia zaślepienia pacjenci z grupy kontrolnej będą poddawani takim samym pomiarom kalorymetrycznym metodą kalorymetrii pośredniej, jednak wyniki te nie będą w żaden sposób wykorzystywane do ustalania lub wpływania na plan żywieniowy.

Znaczenie: W Stanach Zjednoczonych stosowanie przedłużonej wentylacji mechanicznej wzrasta o 5,5% rocznie, podczas gdy ogólny wskaźnik przyjęć wzrasta tylko o 1% rocznie. Szacuje się, że do 2020 roku łączna liczba pacjentów wymagających przedłużonej wentylacji mechanicznej podwoi się i wyniesie 305 898 przypadków. Można śmiało założyć, że podobne tendencje panują w Izraelu, gdzie dla wentylowanych pacjentów przeznaczono 635 łóżek szpitalnych. Całkowite miesięczne koszty przyjęcia każdego wentylowanego pacjenta w Izraelu szacuje się na 14 140 USD, sięgając 9 milionów USD rocznie. Przedłużająca się wentylacja mechaniczna ma negatywny wpływ zarówno na pacjenta, jak i jego rodzinę, a opieka nad wentylowanymi pacjentami stanowi duże obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej. W tym badaniu dążymy do zwiększenia wskaźników powodzenia przedłużonego odzwyczajania od wentylacji, poprawiając w ten sposób wyniki wentylowanych pacjentów i łagodząc trudności zadawane pacjentom, ich rodzinom i systemowi opieki zdrowotnej jako całości.